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Terapia Combinada para TDAH: Medicação + Terapia Comportamental

Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade é o transtorno neurológico mais prevalente na infância. Estima-se que 3-7% das crianças em idade escolar têm diagnóstico oficial, ocorrendo em todas culturas. Uma das formas mais eficazes de tratar este transtorno frustrante é usar terapia multimodal ou combinada, que une medicação e terapia comportamental. Terapia combinada é intensiva, consome tempo e pode ser custosa, mas produz melhores resultados globais.

Identificando TDAH

Segundo DSM-IV, TDAH divide-se em três subtipos: predominantemente hiperativo-impulsivo, predominantemente desatento ou tipo combinado. Geralmente começa antes dos 7 anos, presente em dois ou mais ambientes (casa e escola), interfere no funcionamento diário, especialmente socialização e conclusão de tarefas. Para diagnóstico, deve exibir seis ou mais sintomas de desatenção ou hiperatividade-impulsividade por pelo menos 6 meses. Tipo desatento: falha em atenção a detalhes, dificuldade de atenção focada/seletiva, pobre seguimento de instruções, não termina trabalho, dificuldade organizando tarefas, perde coisas, distração por estímulos externos, esquecimento. Tipo hiperativo: agitação, correr, dificuldade brincar quietamente, age como movido a motor, fala excessiva, responde impulsivamente, interrompe.

Tipos de Tratamento

Quatro abordagens básicas: tratamento farmacológico, treinamento de pais em manejo comportamental, implementação por professores de manejo comportamental e combinação em terapia multimodal. A mais eficaz parece ser terapia combinada: medicação + terapia cognitivo-comportamental, com opcional treinamento parental e intervenções escolares. Como TDAH é transtorno de desempenho (não de função mental ou habilidades), objetivo da terapia é melhorar atenção e motivar/encorajar demonstração de conhecimento. Medicação deve estimular produção de neuroquímicos, fazendo cérebro funcionar em nível superior e aliviando sintomas. Educação parental e intervenções escolares dão aos pais melhor controle sobre transtorno do filho, incluindo como usar manejo comportamental e trabalhar com sistema escolar para consistência no tratamento.

Características

Criança em terapia combinada toma medicação para manejar sintomas comportamentais. No Estudo Multimodal de Tratamento de TDAH (MTA, 2004), maior estudo já feito sobre um transtorno específico, pesquisadores concluíram que tratamento estimulante é muito eficaz na redução de sintomas. Tratamento ativo com estimulante foi mais eficaz que tratar apenas com terapia comportamental.

Pesquisadores fizeram cerca de 200 estudos em vários psicoestimulantes, descobriram que 70% das crianças responderam bem à medicação, efeitos duraram mais de 2 anos. Porém, terapia combinada é mais eficaz porque inclui terapia comportamental. Geralmente envolve intervenções comportamentais para reduzir problemas em vários ambientes. Estruturadas em condicionamento operante, visam moldar comportamento através de reforço positivo. Terapia individual também benéfica para melhorar habilidades de socialização e abordar baixa autoestima, estresse e ansiedade ou transtornos de humor comórbidos. Treinamento parental e intervenções escolares não obrigatórios, mas envolvem programas de treinamento e técnicas de intervenção em sala acordadas entre pais, professores e terapeutas.

Considerações

Outro tipo de terapia comportamental, terapia em grupo, é largamente ineficaz para TDAH. Estudo MTA encontrou que crianças que receberam tratamento geral na comunidade tiveram menos melhorias que aquelas com terapia estimulante ou combinada. Pode ser porque médicos comunitários não têm treinamento adequado para tratar TDAH efetivamente, mas estudos também mostram que crianças com TDAH podem aumentar comportamentos negativos ou antissociais se em grupos com outros clientes com transtornos disruptivos.

Embora medicação pareça ter resultados mais promissores, plano de tratamento ideal ainda deve incluir terapia comportamental, pois nem todo indivíduo responde bem a drogas. Ritalina, medicamento mais popular para TDAH, não é tão eficaz em clientes com transtornos de ansiedade comórbidos. Pesquisadores acreditam que crianças que respondem melhor a medicação são aquelas com baixos níveis de ansiedade, formas menos graves do transtorno e QI alto.

Benefícios

Um benefício da terapia combinada é permitir dosagens menores de medicação, aliviando preocupações sobre efeitos colaterais e interações. Terapia combinada não necessariamente reduz sintomas nucleares do transtorno, mas melhora funcionamento positivo e alivia outros sintomas relacionados ao TDAH. No geral, terapia combinada é tratamento mais aceito para TDAH e deve levar a melhor resultado global para cliente, incluindo redução de dificuldades comportamentais/emocionais decorrentes do TDAH, melhora de habilidades de socialização e melhora de relacionamentos familiares, escolares ou profissionais.