Tiroidectomia: Procedimento, Recuperação e Visão Geral de Riscos

Uma tiroidectomia — remoção cirúrgica de toda (total) ou parte (parcial/lobectomia) da glândula tiroide — é realizada para câncer, bócio sintomático, hipertireoidismo não responsivo à terapia médica ou nódulos indeterminados. O procedimento geralmente dura 1–3 horas sob anestesia geral.

Etapas Cirúrgicas

1. Preparação Pré-operatória: Avaliação abrangente (função tiroideana, anticorpos, ultrassom, biópsia por aspiração com agulha fina se indicada), avaliação das cordas vocais (laringoscopia), interrupção de anticoagulantes/antiplaquetários conforme protocolo, cálcio/vitamina D pré-operatório se tiroidectomia total planejada.
2. Anestesia e Posicionamento: Anestesia geral com intubação endotraqueal (frequentemente tubo de monitorização nervosa). Pescoço ligeiramente estendido com rolo nos ombros.
3. Incisão: Incisão cervical transversa (Kocher) numa prega cutânea natural, 2–4 cm acima da incisura esternal. Colocação estética minimiza cicatriz visível.
4. Exposição da Glândula e Identificação de Estruturas Críticas: Retalhos subplatismais elevados. Músculos estrapianos separados/retraídos. Pontos de referência chave: Nervos laríngeos recorrentes (NLR), ramo externo do nervo laríngeo superior (ENSL), glândulas paratiroides (tipicamente 4), traqueia, esófago. Monitorização nervosa intraoperatória (MNI) padrão para preservação do NLR.
5. Ressecção Tiroideana: Controlo vascular (artérias tiroideias superior/média/inferior). Glândula mobilizada; lobos removidos. Para total: ambos os lobos + istmo. Para lobectomia: um lobo ± istmo. Hemostasia meticulosa.
6. Autotransplante Paratiroideano: Se as glândulas paratiroides forem desvascularizadas ou removidas acidentalmente, são picadas e implantadas no músculo esternocleidomastoide ou antebraço para preservar a função.
7. Fechamento: Músculos estrapianos reaproximados. Platisma e suturas subcutâneas. Curativo estéril. Dreno ocasionalmente colocado (removido no dia 1).
8. Cuidados Pós-operatórios: Monitorização de recuperação (vias aéreas, hemorragia, cálcio). Ingestão oral progressiva. Suplementação de cálcio ± calcitriol iniciada para tiroidectomia total. Alta tipicamente dia 1–2.

Recuperação e Riscos

Esperado: Rouquidão transitória (neuropraxia do NLR), rigidez no pescoço, disfagia, desconforto na incisão — resolvem em semanas.

Complicações Potenciais: Hipocalcemia (transitória 10–30%, permanente 1–2%), lesão do NLR (transitória 5–10%, permanente <1%), hematoma requerendo re-exploração, infeção, seroma, queloide.

Longo Prazo: Levotiroxina vitalícia para tiroidectomia total; ~20–30% após lobectomia. Monitorização anual de TSH.

Os resultados são excelentes em centros de cirurgia endócrina de alto volume. Escolha um cirurgião com >30 tiroidectomias/ano para as taxas mais baixas de complicações.