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TSH Suprimido (0,06 mIU/L): Diagnóstico Diferencial e Investigação

Um TSH de 0,06 mIU/L está suprimido (referência ~0,4–4,0 mIU/L), indicando tireotoxicose — efeito excessivo do hormônio tireoideano sobre os tireotrofos da hipófise. Este achado sempre requer medição de T4 livre e T3 livre para confirmar e orientar a avaliação adicional.

Diagnóstico Diferencial

Hiper tireoidismo Primário (TSH ↓, T3/T4 ↑)

• Doença de Graves: Anticorpos do receptor de TSH (TRAb+); bócio difuso, oftalmopatia, dermopatia.
• Bócio multinodular tóxico: Múltiplos nódulos autônomos.
• Adenoma tóxico: Único nódulo "quente".
• Tireoidite (subaguda, pós-parto, silenciosa): Tireotoxicose destrutiva — transitória, frequentemente seguida de hipotireoidismo.
• Mediada por hCG: Gravidez molar, coriocarcinoma, hiperêmese gravídica.

Exógeno / Iatrogênico

• Super-reposição de levotiroxina.
• Terapia supressora de TSH: Pós-câncer de tireoide (TSH alvo <0,1).
• Amiodarona: Jod-Basedow (induzida por iodo) ou tireoidite destrutiva.
• Lítio, inibidores de ponto de verificação, inibidores de tirosina quinase.

Central (Secundário) — Raro

• Adenoma secretor de TSH da hipófise (TSH inadequadamente normal/alto para T4 alto).
• Resistência ao hormônio tireoideano (mutação THRB) — TSH normal/elevado com T4 alto.
• Destruição hipotálamo/hipófise — geralmente causa TSH BAIXO com T4 BAIXO (hipotireoidismo central).

Síndrome de Doença Não Tireoidiana (SDNT)

• Doença aguda grave: supressão transitória de TSH (citocinas, dopamina, esteróides).
• Recupera com a melhora clínica.

Investigação Necessária

1. T4 livre, T3 livre, T3 total — confirma tireotoxicose.
2. TRAb (TSI) — diagnostica doença de Graves.
3. Ultrassonografia da tireoide + Doppler — avalia nódulos, vascularidade.
4. Captação de iodo radioativo (RAIU) — se TRAb negativo (diferencia Graves vs. tireoidite vs. nódulo tóxico).
5. Revisão de medicamentos.

Contexto Clínico

• Sintomas: palpitações, tremor, intolerância ao calor, perda de peso, ansiedade, diarreia.
• Subclínico: TSH suprimido + T4 livre/T3 livre normais — manejo diferente.
• Gravidez: intervalos específicos por trimestre; reatividade cruzada de hCG.

TSH suprimido sempre requer T4 livre/T3 livre. Trate a causa, não o número.