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Tratamento do Carcinoma Folicular da Tiroide: Cirurgia, Iodo Radioativo e Seguimento

Definição e Diagnóstico

Carcinoma folicular da tiroide (CFT / FTC) = cancro das células foliculares (revestimento dos folículos tiroideus, produtores de T3/T4). Glândula endócrina no pescoço: controlo metabolismo, síntese proteica. Diagnóstico fácil: tumoral significativa à superfície da tiroide. A distinção entre adenoma folicular (benigno) e carcinoma folicular exige análise histológica de invasão capsular e/ou vascular — não possível por PAAF (citologia).

Abordagem Cirúrgica (Passo 1)

• Tumor >1 cm OU invasão vascular/capsular OU metástases: Tireoidectomia total — remove toda a glândula, garante remoção completa, permite RAI e vigilância por tiroglobulina;
• Lesão pequena (<1 cm), unifocal, baixo risco, sem metástases: Lobectomia + istmectomia (remoção do lobo afetado + istmo). Opção válida se doente informado aceitar risco de 2ª cirurgia se histologia final mostrar alto risco;
• Linfadenectomia: Terapêutica se gânglios clínica/ecograficamente positivos (raro no folicular vs papilífero).

1 mês pós-cirurgia: Curso de radioiodo (I-131) para eliminar resíduo tiroideo/células cancerígenas microscópicas.

Terapia de Substituição Hormonal (Vitalícia se Total)

• Levotiroxina (T4 / L-T4) diária — substitui hormonas em falta;
• Duplo objetivo: evitar hipotireoidismo + suprimir TSH (inibe crescimento residual);
• Ajuste por TSH/T4 livre a cada 6-12 meses.

Seguimento a Longo Prazo

• Consultas regulares com oncologista/endocrinologista;
• Tiroglobulina sérica (em supressão e estimulada com rhTSH);
• Ecografia cervical periódica;
• Cintilografia I-131 / PET-CT se tiroglobulina elevada;
• Recorrência tardia possível: Células dormentes podem reaparecer anos/décadas depois. Vigilância vitalícia.

Prognóstico

Altamente tratável. Sobrevida 5 anos >95% (estádio I-II). Invasão vascular mínima vs amplamente invasiva e idade >55 anos são fatores prognósticos adversos (sistema TNM/AJCC 8ª ed.).