casa |  | Saúde e Doença >  | Câncer | Câncer de Tireoide

Neoplasia Maligna da Glândula Tiroide: Tipos, Tratamento e Prevenção

Definição

Neoplasia maligna da glândula tiroide = cancro da tiroide: proliferação descontrolada de células tiroideias com potencial invasivo e metastático. ~37.000 casos/ano nos EUA (dados históricos; incidência atual ~44.000).

Anatomia e Função

Localizada na base do pescoço, abaixo da proeminência laríngea ("pomo de Adão"). Produz hormonas (T3, T4) que regulam: metabolismo basal, temperatura corporal, frequência cardíaca, pressão arterial, peso, desenvolvimento neurológico (fetal/infantil).

Tipos Histológicos (Ordem de Frequência)

1. Papilífero (~80-85%): Crescimento lento, metástase linfática frequente, excelente prognóstico;
2. Folicular (~10-15%): Invasão vascular/capsular, metástase hematogénia (pulmão/osso), bom prognóstico;
3. Medular (~3-5%): Origem células C (calcitonina). 25% hereditário (MEN2/RET). Prognóstico intermediário;
4. Anaplásico (~1-2%): Indiferenciado, agressivo, idosos, prognóstico sombrio.

Nota: Linfoma primário da tiroide é entidade distinta (<1-2%).

Significado Clínico e Prognóstico por Tipo

• Papilífero/Folicular (diferenciados): Curáveis na grande maioria. Sobrevida 5 anos ~97-99% (jovens/estádio I-II). Recorrência possível mas tratável;
• Medular: Menos responsivo a RAI. Cirurgia radical + inibidores de quinase se avançado. Sobrevida 10 anos: 90% (confinado), 70% (linfonodos), 20% (metástases distantes);
• Anaplásico: Frequentemente incurável ao diagnóstico. Mediana sobrevida ~6 meses. Terapias-alvo (BRAF/MEK) mudando paradigma em subgrupo mutado.

Opções de Tratamento

• Cirurgia (tireoidectomia total ± linfadenectomia): Tratamento primário curativo;
• Iodo radioativo (I-131): Ablação remanescente / tratamento metástases captantes (apenas diferenciado);
• Radioterapia externa: Doença local avançada, recorrência, metástases ósseas/cerebrais, anaplásico;
• Quimioterapia: Anaplásico, medular avançado, diferenciado refratário;
• Terapias-alvo (inibidores quinase): Lenvatinib, sorafenib (diferenciado refratário); selpercatinib/pralsetinib (RET); dabrafenib+trametinib (BRAF V600E);
• Hormonoterapia supressiva (levotiroxina): Vitalícia pós-tireoidectomia total. Suprime TSH → inibe estímulo tumoral.

Prevenção

Prevenção primária não é possível para a maioria (causas multifactoriais: genética, radiação, acaso). Estratégias de redução de risco:

• Evitar radiação ionizante desnecessária na infância (ex: TC cervicais repetidas);
• Suplementação de iodo em áreas endémicas de deficiência (sal iodado);
• Cirurgia profilática (tireoidectomia): Indicada em portadores de mutação RET germinativa (MEN2A/B, FMTC) — previne cancro medular. Idade ideal: MEN2B (infância precoce), MEN2A/FMTC (5-10 anos ou conforme genótipo);
• Rastreio familiar em medular hereditário.