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Tratamentos para Cancro Papilífero da Tiroide: Cirurgia, RAI, Hormonoterapia

Perfil da Doença

Cancro papilífero da tiroide (CPT) = grupo de subtipos que ocorrem na tiroide. ~80% de todos os cancros tiroideos. Afeta principalmente adultos 30-50 anos, com predomínio feminino marcado. Raramente fatal — prognóstico excelente com tratamento adequado.

Sintomas Principais

• Caroço na região anterior do pescoço (sinal mais comum);
• Rouquidão;
• Gânglios linfáticos cervicais aumentados;
• Dificuldade respiratória ou ao engolir (compressão);
• Importante: Estes sinais também ocorrem em nódulos benignos / tiroidite. Avaliação médica essencial.

Estadiamento Cirúrgico (Extensão da Doença)

A tiroide tem 2 lobos unidos pelo istmo. O cancro pode envolver:

• 1 lobo apenas;
• 1 lobo + istmo;
• Glândula inteira;
• Gânglios linfáticos cervicais: Envolvidos em >50% dos casos ao diagnóstico.

A extensão dita a cirurgia.

Opções Cirúrgicas

Lobectomia + Istmectomia

• Indicação: Tumor primário ≤1 cm (≤0,5 polegadas), unifocal, sem metástases linfáticas;
• Vantagem: Preserva função tiroideia contralateral (pode evitar levotiroxina vitalícia);
• Desvantagem: Não permite RAI adjuvante eficaz nem vigilância por tiroglobulina fiável; risco de 2ª cirurgia se histologia final upstaging.

Tireoidectomia Total

• Indicação: Tumor >1 cm, OU metástases linfáticas, OU multifocal, OU invasão extratiroideia, OU história radiação, OU preferência do doente/equipa;
• Permite: RAI adjuvante, vigilância por tiroglobulina, cintilografia corporal total;
• Riscos: Lesão nervo laríngeo recorrente (rouquidão temporária/permanente), hipoparatiroidismo (hipocalcemia), cicatriz;
• Controvérsia: Alguns defendem total mesmo para tumores pequenos (facilita seguimento). Decisão partilhada doente-equipa.

Tratamento Adjuvante com Iodo Radioativo (RAI)

• Dose oral de I-131 pós-cirurgia;
• Absorvido por células tiroideias residuais (normais + cancerígenas) → morte celular;
• Indicação provável se: tumor grande, metástases linfáticas, invasão extratiroideia, margens positivas, tireoglobulina pós-op elevada;
• Decisão baseada em estratificação de risco (ATA) e discussão multidisciplinar.

Hormonoterapia Supressiva (Levotiroxina) — Vitalícia

• Inevitável após tireoidectomia total (também após lobectomia se hipotiroidismo);
• Levotiroxina (Synthroid®, Levothroid®, genéricos) 1x/dia, jejum;
• Dupla função: substituição hormonal + supressão de TSH (TSH estimula células tumorais residuais via receptor TSH);
• Alvo TSH: <0,1-0,5 mUI/L (alto risco) a 0,5-2,0 mUI/L (baixo risco);
• Quase todos os doentes necessitam terapêutica vitalícia.

Seguimento

• Tiroglobulina + anti-Tg (em supressão e/ou estimulada rhTSH);
• Ecografia cervical periódica;
• Cintilografia / PET-CT se indicado;
• Monitorização TSH/T4 livre para ajuste de dose;
• Vigilância vitalícia — recorrências tardias possíveis mas tratáveis.