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Estadiamento do Cancro da Tiroide: Diferenciado, Medular e Anaplásico (Sistema TNM/AJCC)

Importância do Estadiamento

A tiroide (base do pescoço) produz hormonas metabólicas. Cancro = células anormais proliferam. 4 tipos histológicos principais com estadiamentos distintos. Estadiamento (TNM/AJCC 8ª edição) dita: prognóstico, tratamento, seguimento, elegibilidade para ensaios clínicos.

Cancro Diferenciado (Papilífero e Folicular) — Estadiamento Único

~85% dos casos (papilífero 70-80%, folicular 10-15%). Papilífero: radiação prévia fator de risco, metástase linfática, muito tratável. Folicular: disseminação hematogénia (pulmão, fígado), curável. Estadiamento idêntico para ambos (exceto idade de corte).

Idade de Corte: 55 Anos (AJCC 8ª ed. — era 45 em edições anteriores)

• <55 anos: Apenas Estádio I (qualquer T, qualquer N, M0) ou Estádio II (qualquer T, qualquer N, M1). Não existe Estádio III/IV para <55 anos — prognóstico excelente;
• ≥55 anos: Estadiamento TNM completo (I a IV).

Estádios para ≥55 Anos

Estádio	Definição (Simplificada)
I	Tumor ≤2 cm, confinado à tiroide (T1), N0, M0
II	Tumor 2-4 cm confinado (T2) OU >4 cm confinado/minimamente extratiroideio (T3a), N0, M0
III	Tumor >4 cm OU invasão extratiroideia grossa (T3b) OU metástases linfáticas centrais (N1a), M0
IVA	Invasão estruturas adjacentes (T4a: laringe, traqueia, esófago, nervo laríngeo) OU metástases linfáticas laterais/superiores (N1b), M0
IVB	Invasão estruturas vitais (T4b: coluna, carótida, mediastino), qualquer N, M0
IVC	Metástases à distância (M1): pulmão, osso, fígado, cérebro

Nota: Para <55 anos, qualquer N1 ou T3/T4 ainda é Estádio I (M0) ou II (M1).

Cancro Medular da Tiroide (CMT) — Estadiamento Próprio

• 2 formas: Esporádico (unilateral) e Familiar (bilateral, RET germinativa, MEN2);
• Estadiamento inicial por tamanho do tumor primário:

Estádio	Tamanho / Extensão
I	≤0,5 cm (≤½ polegada), confinado
II	0,5-1,5 cm (½-1½ polegadas), confinado
III	Metástases linfáticas cervicais (N1)
IV	Metástases à distância (M1) ou invasão local avançada (T4)

Familiar: rastreio familiar + tireoidectomia profilática precoce.

Cancro Anaplásico — Sempre Estádio IV

• Por definição: Todas as apresentações = Estádio IV (IVA/IVB/IVC);
• Raro, disseminação rápida, prognóstico sombrio.

Implicações Terapêuticas por Estádio

• I-II (diferenciado <55) / I-II (≥55): Cirurgia ± RAI. Baixo risco → lobectomia possível;
• III (diferenciado ≥55): Cirurgia + RAI usual. Linfadenectomia se N1;
• IVA-IVB: Cirurgia radical + RAI + EBRT adjuvante frequente;
• IVC (metastático): RAI se captante, terapias-alvo (lenvatinib/sorafenib), EBRT paliativo, ensaios clínicos;
• Medular III-IV: Cirurgia radical + inibidores RET (selpercatinib/pralsetinib) se avançado;
• Anaplásico IV: Quimiorradioterapia ± dabrafenib+trametinib (BRAF V600E) + paliativos.

Sobrevida por Estádio (Dados Gerais)

• Estádios I-II: Sobrevida 5 anos ~99-100%;
• Estádio III: ~93-97%;
• Estádio IV: <50% (varia muito consoante subtipo, idade, tratamento, biologia molecular).