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Prognóstico do Melanoma com Envolvimento Ganglionar

O melanoma é a forma mais letal de cancro de pele. A espessura do tumor (índice de Breslow) e o envolvimento dos gânglios linfáticos são os principais determinantes do estadio (I–IV) e do prognóstico a longo prazo.

Estadiamento e Prognóstico por Estadio

• Estadio I–II (localizado): Melhor prognóstico. Sobrevivência a 5 anos >90% (espessura <1 mm) a ~50-80% (espessura 1–4 mm sem ulceração/gânglios).
• Estadio III (gânglios regionais positivos): Prognóstico intermediário. Sobrevivência a 5 anos ~40-70% (varia com nº gânglios, carga tumoral, ulceração primária).
• Estadio IV (metástases distantes): Prognóstico reservado. Sobrevivência a 5 anos ~15-25% (melhorou com imunoterapia/terapias-alvo).

Gânglio Sentinela: Conceito e Importância

O gânglio sentinela é o primeiro gânglio a drenar linfa do tumor primário. Pesquisadores da UCLA demonstraram que células metastáticas no gânglio sentinela podem inibir a função imune local, facilitando disseminação sistémica.

• Biópsia do gânglio sentinela (BGS): Procedimento padrão para estadiar melanoma ≥T1b (espessura ≥0,8 mm ou ulceração). Identifica doença oculta em ~20% dos casos clinicamente negativos.
• Se BGS positivo → linfadenectomia complementar (discutida caso a caso na era da imunoterapia adjuvante).

Evolução do Tratamento Ganglionar

Antigamente: linfadenectomia radical profilática (morbidade alta: linfedema, seroma, lesão nervosa).
Atual: BGS seletiva → linfadenectomia apenas se BGS positivo (ou observação/tratamento sistémico adjuvante em contextos selecionados).

Prognóstico Global

Deteção precoce (sem gânglios): Sobrevivência excelente (>95% a 5 anos para melanomas finos).
Disseminação ganglionar: Sistema linfático = via de disseminação sistémica → tratamento mais complexo, maior risco recorrência.
Factores favoráveis: Espessura baixa, ausência de ulceração, taxa mitótica baixa, subtipo histológico favorável, ausência de metástases satélite/in-trânsito, BGS negativo, resposta a terapias adjuvantes modernas (anti-PD1, anti-BRAF/MEK).