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Entendendo a Hiperplasia Prostática Benigna: Causas, Sintomas e Opções de Tratamento

O que é Hiperplasia Prostática Benigna?

Hiperplasia prostática benigna (HPB) é um aumento não canceroso da glândula da próstata causado por um crescimento excessivo de células estromais e epiteliais na zona de transição. É extremamente comum com a idade: aproximadamente 50% dos homens na casa dos 60 anos e até 90% dos que estão na casa dos 80 anos têm algum grau de aumento da próstata. Importantemente, nem todas as próstatas aumentadas causam sintomas; o tamanho da glândula nem sempre se correlaciona com a gravidade dos problemas urinários.

Sintomas do Trato Urinário Inferior (SITI)

Os sintomas da HPB são agrupados em duas categorias: micção (obstrutivos) e armazenamento (irritativos).

Sintomas de Micção (Obstrutivos)

• Hesitação ou dificuldade para iniciar a micção
• Jato urinário fraco ou interrompido
• Escorrimento terminal após terminar
• Sensação de esvaziamento incompleto da bexiga

Sintomas de Armazenamento (Irritativos)

• Frequência urinária durante o dia e a noite
• Urgência, às vezes com incontinência de urgência
• Nictúria (acordar duas ou mais vezes por noite para urinar)

Complicações Potenciais

Se não tratada, a obstrução significativa pode levar a:

• Retenção urinária aguda — uma emergência dolorosa que requer cateterismo
• Infecções do trato urinário recorrentes, cálculos na bexiga e, em casos avançados, hidronefrose ou insuficiência renal
• Hematuria macroscópica (sangue visível na urina)

Avaliação e Diagnóstico

Uma avaliação completa tipicamente inclui:

• Escore Internacional de Sintomas Prostáticos (IPSS) com uma pergunta de qualidade de vida
• Exame retal digital (DRE) para estimar tamanho, consistência da próstata e detectar nódulos
• Teste de antígeno prostático específico (PSA), interpretado com referências ajustadas pela idade
• Análise de urina, ultrassom de resíduo pós-micção e urocitometria
• Estudos urodinâmicos se cirurgia está sendo considerada ou causa neurogênica é suspeitada

Escada de Tratamento: De Mudanças no Estilo de Vida à Cirurgia

Primeira Linha: Modificações no Estilo de Vida

• Gerenciamento de líquidos — limitar ingestão noturna, reduzir cafeína e álcool
• Técnicas de micção cronometrada e micção dupla
• Gerenciamento de constipação
• Atividade física regular

Medicamentos

• Bloqueadores alfa (tamulosina, alfuzosina, silodosina): fornecem alívio rápido de sintomas em dias ao relaxar o músculo liso prostático e do pescoço da bexiga. Efeitos colaterais comuns incluem disfunção ejaculatória e hipotensão ortostática.
• Inibidores da 5-alfa-redutase (5-ARIs) (finasterida, dutasterida): encolhem a próstata em 20–30% ao longo de 6–12 meses, reduzindo o risco de retenção aguda e cirurgia. Efeitos colaterais sexuais como diminuição da libido e disfunção erétil podem ocorrer.
• Terapia combinada (bloqueador alfa + 5-ARI): superior para próstatas maiores (tipicamente >30–40 g).
• Inibidor da PDE5 (tadalafila 5 mg diária): melhora tanto SITI quanto disfunção erétil.

Opções Minimamente Invasivas e Cirúrgicas

• Procedimentos de consultório — Rezūm (terapia térmica por vapor de água), UroLift (implantes de elevação da uretra prostática) e iTIND (dispositivo nitinol temporário implantável) — preservam a ejaculação anterógrada.
• Terapias cirúrgicas padrão — Ressecção transuretral da próstata (RTUP) continua sendo o padrão-ouro; enucleação a laser de hólmio (HoLEP), enucleação a laser de túlio (ThuLEP) e Aquablation oferecem resultados duráveis, mas carregam risco de 65–90% de ejaculação retrógrada.
• Prostatectomia simples (aberta ou robótica) para próstatas muito grandes (>80–100 g).

Decisão Compartilhada

Escolher a abordagem certa requer equilibrar o incômodo dos sintomas, tamanho da próstata, desejo de preservar a função sexual, condições comórbidas e preferência do paciente. Uma conversa colaborativa com um urologista garante que o plano de tratamento esteja alinhado com os objetivos e valores individuais.