Câncer de Próstata: Fisiopatologia, Fatores de Risco e Visão Geral do Tratamento

Adenocarcinoma de próstata surge de células epiteliais glandulares. Etapas principais:

1. Alterações genéticas: fusão TMPRSS2-ERG, perda de PTEN, TP53, SPOP, FOXA1, amplificação/mutação do receptor de androgênio (AR).
2. Crescimento impulsionado por andrógenos: a sinalização AR é central.
3. Invasão local: penetração da cápsula → vesículas seminais, colo da bexiga, esfíncter.
4. Metástase: linfonodos → ossos (osteoblástico) → vísceras.

Fatores de Risco

• Idade (>50; mediana 67)
• Histórico familiar (2–3× risco)
• Ancestralidade africana (maior incidência/mortalidade)
• Genético: BRCA2, HOXB13, síndrome de Lynch
• Obesidade (associada a doença agressiva)
• Dieta: laticínios, cálcio, carne processada em excesso; baixo consumo de vegetais

Diagnóstico

PSA + TOU → ressonância magnética multiparamétrica (PI-RADS) → biópsia direcionada + sistemática (grupo de grau de Gleason 1–5).

Tratamento por Risco

• Muito baixo/baixo: Vigilância ativa.
• Intermediário favorável: Radioterapia ± ADT (4–6 meses) ou cirurgia.
• Intermediário desfavorável/alto: Radioterapia + ADT (18–36 meses) ou cirurgia + RT adjuvante.
• Metastático: ADT + hormonal novo (abiraterona, enzalutamida, apalutamida, darolutamida) ± docetaxel ± radioligante (Lu-177-PSMA).

Rastreamento: decisão compartilhada dos 55–69 anos (PSA).