Câncer de Pâncreas Inoperável: Sintomas, Tratamento Paliativo e Prognóstico

Câncer de pâncreas inoperável significa que o tumor não pode ser removido cirurgicamente devido a disseminação metastática (Estágio IV) ou envolvimento vascular localmente avançado (Estágio III) que impede a ressecção segura. Mais de 80% dos pacientes apresentam estágio avançado.

Sintomas Comuns

• Dor epigástrica ou nas costas (pior deitada de costas, melhor inclinando para frente).
• Perda de peso involuntária, anorexia, saciedade precoce.
• Icterícia (indolor, obstrutiva) → urina escura, fezes claras, coceira.
• Diabetes de início recente (devido à deficiência de insulina).
• Náusea, vômito (obstrução da saída gástrica).
• Fadiga, depressão, risco elevado de TVP/EP (síndrome de Trousseau).

Objetivos do Tratamento: Paliativo, Não Curativo

• Terapia Sistêmica:
  • FOLFIRINOX (5-FU/leucovorina/irinotecano/oxaliplatina) — para pacientes aptos.
  • Gemcitabina + nab-paclitaxel — alternativa padrão.
  • Gemcitabina sozinha — para pacientes frágeis.
  • Alvo: Olaparibe (mutação BRCA), pembrolizumabe (MSI-H/dMMR), erlotinibe (benefício modesto).
• Radioterapia/Quimiorradioterapia: Controle local para doença localmente avançada; alívio da dor.
• Obstrução Biliar/Gástrica: Stent endoscópico (plástico ou metálico) ou desvio cirúrgico.
• Manejo da Dor: Escada analgésica da OMS; bloqueio neuroliético do plexo celíaco para dor refratária.
• Reposição Enzimática Pancreática: Para insuficiência exócrina (esteatorreia, perda de peso).
• Integração Precoce de Cuidados Paliativos: Comprovado para melhorar qualidade de vida, humor e até sobrevivência.

Prognóstico

• Estágio IV: Sobrevida global mediana 6–11 meses (com FOLFIRINOX). Sobrevida de 5 anos <5%.
• Localmente avançado: Sobrevida global mediana 10–16 meses.
• Fatores prognósticos: Status de desempenho, CA19-9, albumina, carga metastática, tolerância ao tratamento.

Ensaios Clínicos

Essenciais para acesso a novos agentes: inibidores de KRAS, combinações de imunoterapia, terapias direcionadas ao estroma, vacinas. Discuta com seu oncologista.

Foco no controle de sintomas, planejamento de cuidados avançados e tempo significativo. Uma clínica multidisciplinar de câncer de pâncreas otimiza o suporte abrangente.