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Insulinoma: Entendendo Tumores Pancreáticos e Hipoglicemia

O Que É um Insulinoma?

Insulinoma é um raro, geralmente benigno, tumor neuroendócrino originário das células beta pancreáticas. Ele secreta autonomamente insulina excessiva, causando hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue), tipicamente durante jejum ou exercício.

Apresentação Clínica

• Tríade de Whipple: (1) Sintomas de hipoglicemia, (2) Glicemia plasmática baixa no momento dos sintomas (<55 mg/dL), (3) Alívio com administração de glicose.
• Sintomas neurogênicos: Tremores, sudorese, palpitações, ansiedade, fome (resposta adrenérgica).
• Sintomas neuroglicopênicos: Confusão, visão embaçada, dificuldade de falar, convulsões, coma (privação de glicose no cérebro).
• Os episódios frequentemente ocorrem de madrugada, após refeições perdidas ou pós-exercício.

Diagnóstico

• Jejum supervisionado de 72 horas: Padrão-ouro; medir glicose, insulina, peptídeo C, proinsulina, beta-hidroxibutirato, rastreio de sulfonilureia.
• Critérios diagnósticos: Glicose <55 mg/dL + insulina ≥3 μU/mL + peptídeo C ≥0,6 ng/mL + proinsulina ≥5 pmol/L + beta-hidroxibutirato suprimido + rastreio de sulfonilureia negativo.
• Imagem: Ultrassom endoscópico (EUS) – sensibilidade >90%; TC/RM; PET/CT Ga-68 DOTATATE para localização.

Tratamento

• Enucleação cirúrgica ou pancreatectomia distal: Curativo em >90% de tumores solitários benignos.
• Abordagem laparoscópica preferida quando viável.
• Manejo médico (se irressecável/metastático): Diazóxido (inibe liberação de insulina), octreotida/lanreotida (análogos de somatostatina), everolimo, quimioterapia baseada em estreptozocina.
• Potencial maligno: ~10% são malignos (metástases para fígado/nódulos); tamanho >2 cm, Ki-67 >2%, necrose aumentam o risco.

Acompanhamento

• Pós-operatório: Monitorar glicose; a maioria atinge euglicemia imediatamente.
• Longo prazo: Vigilância anual para recorrência (rara se benigno, ressecção completa).
• Teste genético se <40 anos, múltiplos tumores ou histórico familiar (síndrome MEN1).

Insulinoma é uma causa tratável de hipoglicemia; diagnóstico precoce previne sequelas neurológicas e permite cirurgia curativa.