Avaliação de Danos ao Pâncreas: Avaliação Clínica, Exames, Imagem e Biópsia

Avaliação Clínica

• História: Álcool, cálculos biliares, medicamentos, trauma, história familiar, autoimune.
• Exame: Sensibilidade epigástrica, irradiando para as costas; sinal de Cullen/Grey Turner (hemorrágico); massa palpável (pseudocisto, tumor).

Marcadores Laboratoriais

• Amilase/Lipase: Lipase mais específica/sensível para pancreatite aguda (3× ULN diagnóstico). Crônica: pode ser normal.
• Hemograma: Leucocitose (inflamação), anemia (sangramento crônico/desnutrição).
• TFP: Padrão obstrutivo (ALP, GGT, bilirrubina ↑) sugere etiologia biliar.
• Glicose/HbA1c: Diabetes ↔ disfunção pancreática (bidirecional).
• Elastase-1 fecal: <200 µg/g = insuficiência exócrina; <100 = grave.
• CA 19-9: Marcador tumoral (sensibilidade/especificidade limitadas; depende do antígeno Lewis).

Imagem (Escalando Detalhe)

• US: Primeira linha; cálculos biliares, dilatação de ducto, pseudocisto. Limitado por gases intestinais/corpo.
• TC (protocolo pancreático): Necrose, coleções fluidas, complicações vasculares, estadiamento.
• RM/CPRM: Melhor para anatomia de ductos, mudanças parenquimatosas sutis, caracterização de lesões císticas.
• EUS: Maior resolução; capacidade de PAAF; detecta lesões <1 cm.
• CPRE: Terapêutica (stent, remoção de cálculo); diagnóstico se CPRM/EUS equivocado.

Biópsia

PAAF por EUS ou percutânea para diagnóstico tecidual (câncer, pancreatite autoimune, infecção).

Integração

Combine clínica, exames laboratoriais e imagem para etiologia (pancreatite aguda vs. crônica, neoplasma, insuficiência) e classificação de gravidade (Atlanta, índice de gravidade por TC).