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Vida Após Pancreatectomia Total: Manejo Endócrino, Exócrino e Nutricional

Pancreatectomia total (remoção cirúrgica do pâncreas) causa profundas mudanças fisiológicas vitalícias requerendo manejo multidisciplinar.

1. Consequência Endócrina: Diabetes Frágil

Perda de células β (insulina) + α (glucagon) + δ (somatostatina) + células PP → diabetes pancreatogênica (Tipo 3c). Características: glicose labil, inconsciência hipoglicêmica (sem contra-regulação do glucagon), alta sensibilidade à insulina, necessidade de dosagem precisa de insulina + CGM + kit de emergência de glucagon.

2. Insuficiência Exócrina (PEI)

Perda de lipase, amilase, proteases → má digestão. Terapia de Reposição Enzimática Pancreática (PERT) obrigatória: microsferas entéricas com cada refeição/lanche (lipase 40.000–80.000 U/refeição). Supressão ácida (IBP) frequentemente necessária para proteger enzimas.

3. Sequelas Nutricionais

• Má absorção de gordura → esteatorreia, perda de peso, deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K).
• Má absorção de proteína/carboidrato menos severa.
• Requer dieta hipercalórica, rica em nutrientes + suplementação vitamínica.

4. Gastrointestinal

• Esvaziamento gástrico alterado (sem feedback pancreático).
• Risco de sobrecrescimento bacteriano (estase, acloridria).
• Síndrome de dumping possível.

5. Riscos a Longo Prazo

Osteoporose, nefropatia, doença cardiovascular, lesão relacionada à hipoglicemia.

Equipe Multidisciplinar

Endocrinologista, gastroenterologista, nutricionista, cirurgião pancreático, educador em diabetes, saúde mental.

Conclusão Principal

Vida sem pâncreas requer insulina vitalícia + PERT + vitaminas lipossolúveis + monitoramento vigilante. Qualidade de vida alcançável com cuidados especializados.