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Anatomia, Fisiologia e Essenciais Clínicos do Pâncreas

O pâncreas é um órgão retroperitoneal com funções exócrina (digestiva) e endócrina (hormonal). Sua disfunção subjaz a diabetes, pancreatite e câncer de pâncreas.

Anatomia

• Localização: Abdome superior, nível L1–L2, transversalmente através da parede posterior
• Regiões: Cabeça (no C-loop do duodeno), pescoço, corpo, cauda (hilus baçal)
• Dutos: Duto pancreático principal (Wirsung) se junta ao ducto biliar comum → ampola de Vater → duodeno. Duto acessório (Santorini) em 70%.
• Vascularização: Tronco celíaco (baçal, hepática comum, gástrica esquerda) + ramos da SMA
• Inervação: Autonômico (vago → secreção; esplâncnico → vasoconstrição)

Função Exócrina (98% da Massa)

• Células acinares: Secretam zimógenos inativos (tripsinogênio, quimiotripsinogênio, procarboxipeptidase, proelastase)
• Células ductais: Secretam fluido rico em HCO₃⁻ (pH 8) — neutraliza ácido gástrico, pH ideal para enzimas
• Produção: 1,5–3 L/dia; estimulado por secretina (HCO₃⁻), CCK (enzimas), entrada vagal
• Ativação: Enteroquinase (borda em escova duodenal) converte tripsinogênio → tripsina → ativa outras

Função Endócrina (2% da Massa = Ilhotas de Langerhans)

• Células α (20%): Glucagon → aumenta glicose sanguínea (glicogenólise, gliconeogênese)
• Células β (70%): Insulina → diminui glicose sanguínea (captura celular, armazenamento)
• Células δ (5%): Somatostatina → inibe insulina/glucagon/hormônios GI
• Células PP (1%): Polipeptídeo pancreático → regula secreção exócrina, apetite
• Células ε: Grelina → estimulação da fome

Entidades Clínicas Principais

• Pancreatite aguda: Cálculos biliares (40%), álcool (30%), HTG, ERCP, drogas. Escores Ranson/APACHE/BISAP.
• Pancreatite crônica: Inflamação recorrente → fibrose, calcificações, insuficiência exócrina/endócrina.
• Diabetes mellitus: Tipo 1 (destruição autoimune de células β), Tipo 2 (resistência à insulina + falha de células β).
• Adenocarcinoma de pâncreas: 90% ductal; apresentação tardia, prognóstico ruim. Risco: tabagismo, pancreatite crônica, genética (BRCA, Lynch).
• Tumores neuroendócrinos: Funcionais (insulinoma, gastrinoma) ou não funcionais.

Ferramentas Diagnósticas

• Lipase/amilase (pancreatite)
• HbA1c, glicose, C-peptídeo (diabetes)
• TC/RM/MRCP/EUS (estrutural)
• Elastase fecal (insuficiência exócrina)
• CA 19-9 (monitoramento, não rastreamento)