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Pâncreas: Localização, Anatomia e Funções Endócrino-Exócrinas Duplas

O pâncreas é uma glândula retroperitoneal localizada no abdome superior esquerdo (epigastrio e hipocôndrio esquerdo), posterior ao estômago, abrangendo o plano transpilórico (L1–L2). Mede ~15–20 cm de comprimento, ~2,5–3 cm de espessura e pesa 70–100 g.

Relações Anatômicas

• Cabeça: Aninhada no C-loop do duodeno (lado direito)
• Pescoço: Sobreposta pela formação da veia porta (VMS + veia esplênica)
• Corpo: Cruza aorta, IVC, veia renal esquerda, artéria mesentérica superior
• Cauda: Estende-se até o hilho baço (lado esquerdo)
• Dutos: Duto pancreático principal (Wirsung) se junta ao ducto biliar comum → ampola de Vater → duodeno. Duto acessório (Santorini) pode drenar separadamente.

Função Exócrina (99% da massa) — Digestão

Células acinares secretam enzimas digestivas no sistema ductal → duodeno:

• Proteases: Tripsinogênio, quimiotripsinogênio, procarboxipeptidases (ativadas no duodeno)
• Lipases: Lipase pancreática (triglicerídeos), fosfolipase A2, colesterol esterase
• Amilase: Digestão de carboidratos (amido → maltose)
• Nucleases: Digestão de DNA/RNA
• Fluido rico em bicarbonato: Células ductais neutralizam o quimo ácido (pH 7–8 ideal para enzimas)

Regulação: CCK (enzimas), secretina (bicarbonato), estimulação vagal.

Função Endócrina (1–2% da massa) — Homeostase da Glicose

Ilhotas de Langerhans (1–2 milhões de agrupamentos):

• Células β (60–70%): Insulina — diminui a glicose no sangue (promove captação, armazenamento, síntese)
• Células α (20–25%): Glucagon — aumenta a glicose no sangue (glicogenólise, gliconeogênese)
• Células δ (~5%): Somatostatina — inibe insulina/glucagon/hormônio do crescimento
• Células PP (~1%): Polipeptídeo pancreático — regula secreção exócrina, apetite
• Células ε (raras): Grelina — sinalização de fome

Relevância Clínica

• Pancreatite aguda: Ativação prematura de enzimas → autodigestão (cálculos biliares, álcool são as principais causas)
• Diabetes mellitus: Tipo 1 (destruição de células β), Tipo 2 (resistência à insulina + falha de células β)
• Câncer de pâncreas: Adenocarcinoma (90%); frequentemente apresentação tardia; prognóstico ruim
• Insuficiência exócrina: Fibrose cística, pancreatite crônica → má absorção