Insulinoma Metastático: Apresentação, Diagnóstico e Tratamento Multimodal

Características Clínicas

• Tríade de Whipple: sintomas de hipoglicemia + glicose plasmática <55 mg/dL + alívio com glicose.
• Neuroglicopênico: confusão, convulsões, coma.
• Adrenérgico: sudorese, tremor, palpitações, fome.

Investigação Diagnóstica

• Teste de jejum (72h) com glicose simultânea, insulina, C-peptídeo, proinsulina, β-hidroxibutirato, rastreamento de sulfonilureia.
• Imagem: CT/MR abdomen multifásico, PET/CT Ga-68 DOTATATE para metástase.

Tratamento

• Cirurgia: Ressecção do primário + desbridamento de metástases se viável (apenas chance curativa).
• Médico: Diazóxido, octreotídeo/lanreotídeo, everolimo, sunitinibe, PRRT (Lu-177 DOTATATE).
• Dirigido ao fígado: Embolização, radioembolização, ablação.

Prognóstico

Sobrevência de 5 anos ~50% com terapia multimodal agressiva; altamente variável com base na carga, grau e ressecabilidade.