Como Diagnosticar o Câncer de Glândula Salivar

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. Exame físico dirigido

   Palpação bilateral: parótidas (pré-auricular, cauda), submandibulares (triângulo submandibular), sublinguais (assoalho de boca). Avalie mobilidade, fixação a planos profundos, pele. Teste pares cranianos (VII, IX, XII).

2. Anamnese oncológica

   Histórico de radiação prévia (cabeça/pescoço, tórax), exposição ocupacional (sílica, níquel, borracha, amianto), tabagismo, etilismo, história familiar de câncer (síndromes hereditárias).

3. Imagem avançada

   RM com contraste (padrão-ouro partes moles): delineamento tumoral, invasão perineural, extensão intracraniana (forame jugular, fossa pterigopalatina).
   TC com contraste: avaliação óssea, linfonodos cervicais, metástases pulmonares.
   PET-CT: estadiamento sistêmico, detecção de ocultos.
   Ultrassonografia + PAAF: acessível, guia punção de linfonodos suspeitos.

4. Biópsia percutânea (core needle) ou PAAF

   Realizada sob guia de US/TC. Core needle preferida (arquitetura tecidual, imuno-histoquímica). Risco mínimo de disseminação (trajeto da agulha incluído no campo cirúrgico/RT).

5. Endoscopia de vias aerodigestivas superiores

   Avalia extensão para faringe, laringe, traqueia, esôfago. Biópsias sincrônicas se lesões suspeitas.

Classificação Histológica (OMS 2017)

• Carcinoma mucoepidermoide (mais comum)
• Carcinoma adenoide cístico (invasão perineural marcante, recorrência tardia)
• Carcinoma acinar
• Carcinoma de células escamosas
• Carcinoma indiferenciado / carcinoma de células epiteliais-mioepiteliais