Como Tratar o Câncer de Esôfago

Abordagem por Estadiamento (NCCN/ESMO)

1. Estadiamento preciso é mandatório

   EUS + TC/PET-CT + broncoscopia se indicado. Define tratamento curativo vs paliativo.

2. Doença localizada ressecável (cT1b-T4a, N0-N+)

   Padrão: Quimiorradioterapia neoadjuvante (CROSS: carboplatina+paclitaxel + 41,4 Gy) → esofagectomia minimamente invasiva (Ivor Lewis ou McKeown) 4-6 semanas depois. Sobrevida 5 anos ~50%.

3. Doença localmente avançada irressecável / Recusa cirurgia

   Quimiorradioterapia definitiva (50-50,4 Gy + quimioterapia concomitante). Sobrevida inferior à abordagem trimodal.

4. Doença metastática (Estádio IV)

   Quimioterapia paliativa (FLOT, FOLFOX, XELOX, DCF) + imunoterapia anti-PD-1 (pembrolizumabe, nivolumabe) se CPS≥10 ou MSI-H/dMMR. Trastuzumabe se HER2+. Cuidados paliativos precoces.

5. Terapias locorregionais para disfagia

   Stent autoexpansível (SEMS), laserterapia, braquiterapia endoluminal, dilatação balão. Alívio rápido para alimentação oral.

6. Suporte nutricional agressivo

   Sonda de alimentação (jejunostomia/PEG) durante quimiorradioterapia neoadjuvante. Suplementos orais hipercalóricos/hiperproteicos. Monitoramento de peso semanal.

7. Ensaios clínicos

   Sempre pergunte sobre estudos disponíveis (neoadjuvância com imunoterapia, terapias-alvo, cirurgia robótica). Acesso a inovação.