Doenças do Fígado: Visão Geral Completa, do Fígado Gorduroso ao Câncer

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Doenças do Fígado: Visão Geral Completa, do Fígado Gorduroso ao Câncer

Principais Categorias

Doença	Principais Características	Principais Causas
Cirrose	Fibrose irreversível → regeneração nodular → hipertensão portal, falência sintética	Álcool, HBV/HCV, NAFLD/NASH, autoimune, genética (Wilson, hemocromatose)
Doença Hepática Alcoólica (DHA)	Espectro: Esteatose → Esteatohepatite (ASH) → Cirrose	Álcool crônico pesado (>30g/dia mulheres, >50g/dia homens)
NAFLD / NASH	Esteatose >5% dos hepatócitos sem álcool; NASH = inflamação + balonização ± fibrose	Síndrome metabólica (obesidade, DM2, dislipidemia, HTA)
Hepatite Viral	A/E: aguda, fecal-oral; B/C/D: sangue/sexual, vertical; B/C → crônica → cirrose/HCC	HBV, HCV, HDV (requer HBV), HEV
Hepatite Autoimune	Predomínio feminino; IgG alta, autoanticorpos (ANA, SMA, LKM1); responde a esteroides	Genética + gatilho ambiental
Colangite Biliar Primária (CBP)	Anticorpo antimitocondrial (AMA+); mulheres de meia-idade; colestática	Destruição autoimune do ducto biliar
Colangite Esclerosa Primária (CEP)	Associação com DII (UC); estenoses multifocais; risco de colangiocarcinoma	Mediado imunologicamente; suscetibilidade genética
Lesão Hepática Induzida por Drogas (LHID)	Intrínseca (dependente da dose) vs. Idiossincrática; escala de causalidade RUCAM	Paracetamol, antibióticos, fitoterápicos, medicamentos para TB
Falência Hepática Aguda (FHA)	Coagulopatia (INR ≥1,5) + encefalopatia <26 semanas sem doença hepática prévia	Paracetamol, viral, LHID, isquemia, Wilson
Carcinoma Hepatocelular (HCC)	Câncer primário de fígado mais comum; surge em cirrose (80–90%)	HBV, HCV, DHA, NASH, aflatoxina, hemocromatose
Doença de Wilson	Mutação ATP7B → acúmulo de cobre; neurológico + hepático; tratar com quelante	Autossômico recessivo
Hemocromatose	Homozigose HFE C282Y → sobrecarga de ferro; cirrose, diabetes, miocardiopatia	Autossômico recessivo

Progressão Silenciosa

A maioria das doenças hepáticas crônicas é assintomática até a descompensação (ascite, sangramento varicoso, encefalopatia, icterícia).

Rastreamento e Vigilância

Em risco: TGO/TGP, FIB-4, ELF, FibroScan a cada 1–3 anos.
Cirrose: vigilância de HCC (US ± AFP a cada 6 meses); rastreamento de varizes (EDA).
Hepatite viral: sorologia HBV/HCV; tratar para curar/suprimir.

Prevenção

Moderação/abstinência de álcool.
Saúde metabólica (peso, glicose, lipídios).
Vacinação (Hep A/B).
Injeções seguras, sexo seguro.
Revisão de medicação (hepatotoxinas).

A detecção precoce reverte a fibrose; a detecção tardia gerencia complicações.