Locais de Sangramento no Câncer de Fígado: Invasão Vascular e Complicações

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Locais de Sangramento no Câncer de Fígado: Invasão Vascular e Complicações

O carcinoma hepatocelular (HCC) e o colangiocarcinoma intra-hepático são tumores altamente vasculares. O sangramento é uma causa importante de morbidade e mortalidade.

Locais e Mecanismos de Sangramento

Local	Mecanismo	Apresentação Clínica
Artéria hepática	Invasão/erosão do tumor em ramos arteriais	Hemobilia (sangramento GI: hematêmese, melena, dor abdominal), choque hemorrágico
Veia porta	Invasão de trombo tumoral → hipertensão portal	Sangramento varicoso (esofágico/gástrico), ascite, esplenomegalia
Dutos biliares	Obstrução/invasão → colangite, hemobilia	Icterícia, febre, dor no QHD, sangramento GI
Cápsula hepática/superfície peritoneal	Ruptura de crescimento exofítico	Hemoperitônio: dor abdominal aguda, distensão, hipotensão, sinal de Kehr
Trato GI (invasão direta)	Erosão do tumor em estômago/duodeno/cólon	Hematêmese, melena, hematóquecia
Metástases distantes (pulmão, osso)	Hemoptise, sangramento por fratura patológica	Específico do local

Fatores de Risco para Sangramento

Tumor grande (>5 cm), crescimento exofítico
Terapia anticoagulante/antiplaquetária
Trombocitopenia (cirrose, quimioterapia)
Coagulopatia (disfunção sintética hepática)
Procedimentos invasivos (biópsia, TACE, RFA)

Manejo

Resuscitação (produtos sanguíneos, vasopressores)
Angioembolização (TAE) – primeira linha para sangramento arterial.
Endoscopia para sangramento varicoso/GI.
Cirurgia (rara, selecionada).
Corrigir coagulopatia (vitamina K, FFP, plaquetas).

Equipe multidisciplinar (hepatologia, IR, cirurgia, oncologia) otimiza os resultados.