Calcificação Punctada do Fígado: Causas, Diagnóstico e Manejo

Calcificações punctadas hepáticas são depósitos minúsculos (1–3 mm) de cálcio espalhados pelo parênquima hepático, detectados incidentalmente em TC ou RM.

Causas Comuns

• Metástases hepáticas: Mais comum. Adenocarcinomas mucinosos (cólon, ovário, estômago, pâncreas, mama) frequentemente calcificam após tratamento ou espontaneamente.
• Doença hepática crônica: Cirrose, hepatite B/C crônica — calcificação distrófica em nódulos regenerativos ou septos fibróticos.
• Infecções granulomatosas: Tuberculose, histoplasmose, esquistossomíase — granulomas calcificados.
• Induzido por drogas: Metotrexato, amiodarona, tóriootrast (histórico).
• Tumores benignos: Hemangiomas (flebolitos), cistos hidáticos (parede calcificada).
• Vascular: Trombose da veia porta, aneurisma da artéria hepática.
• Raro: Colangite biliar primária, hemocromatose, equinococose alveolar.

Significância Clínica

• Geralmente incidental, assintomático, sem tratamento necessário.
• Se novo, múltiplo ou em paciente com câncer → investigar metástases.
• Em cirrose, pode indicar nódulos regenerativos (geralmente benignos).

Avaliação Diagnóstica

• História: câncer, doença hepática, viagens, medicamentos.
• Exames laboratoriais: TFP, AFP, CEA, CA19-9, painel de hepatite viral.
• Imagem: TC/RM com contraste (caracterizar lesões). PET-TC se malignidade suspeita.
• Biópsia: Se massa indeterminada com calcificação.

Manejo

• Tratar condição subjacente (por exemplo, antivirais para HBV, quimioterapia para metástases).
• Imagem de vigilância se estável/benigno.
• Calcificações em si raramente requerem intervenção.