O Fígado: Funções Vitais, Centro Metabólico e Significado Clínico

O fígado (1,5 kg, maior órgão sólido interno) realiza >500 funções. É a fábrica metabólica, de desintoxicação, sintética e imunológica do corpo.

Funções Principais

1. Metabolismo:
   • Carboidratos: Armazenamento de glicogênio/gluconeogênese → homeostase da glicose.
   • Proteínas: Síntese (albumina, fatores de coagulação, proteínas de transporte), desaminação, ciclo da ureia (desintoxicação de amônia).
   • Lipídios: β-oxidação, síntese de lipoproteínas (VLDL, HDL), cetogênese, síntese de colesterol/conversão biliar.
2. Armazenamento: Glicogênio (100g), vitaminas (A, D, E, K, B12), ferro (ferritina), cobre.
3. Desintoxicação: Fase I (oxidação CYP450), Fase II (conjugação) → excreção biliar/renal. Drogas, toxinas, hormônios, bilirrubina.
4. Produção de Bile (0,5–1 L/dia): Ácidos biliares (emulsificação de gordura), bilirrubina, colesterol, fosfolipídios. Armazenada na vesícula biliar.
5. Hemostase: Sintetiza todos os fatores de coagulação (exceto VIII/vWF), anticoagulantes (proteína C/S, antitrombina), proteínas fibrinolíticas.
6. Imunidade: Células de Kupffer (80% dos macrófagos fixos do corpo) limpam bactérias/endotoxina derivadas do intestino. Proteínas de fase aguda (PCR, fibrinogênio). Síntese do complemento.
7. Regulação Hormonal: Degrada insulina, glucagon, esteróides, hormônios tireoidianos. Produz IGF-1, hepcidina (ferro), trombopoietina.

Características Únicas

• Dual Suprimento Sanguíneo: Artéria hepática (25% fluxo, 50% O₂) + veia porta (75% fluxo, nutrientes).
• Regeneração: Pode restaurar massa após ressecção de 70% (proliferação de hepatócitos).
• Zonação: Periportal (oxidativa, gluconeogênese) vs. Pericentral (glicólise, desintoxicação, CYP450).

Avaliação Clínica

• TFP: ALT/AST (hepatocelular), ALP/GGT (colestático), Bilirrubina, Albumina, INR (função sintética).
• Imagem: US (primeira linha), TC/RM, FibroScan (rigidez).
• Biópsia: padrão-ouro para etiologia/estadiamento.

Insuficiência hepática = colapso multissistêmico. Detecção precoce (rastreamento de risco) e tratamento específico da etiologia (antivirais, abstinência, imunossupressão, metabólico) salvam vidas.