Falha na Secreção de Bile: Digestão de Gordura prejudicada, Cálculos Biliares, Icterícia e Danos Hepáticos

A bílis é essencial para digestão lipídica e homeostase biliar. Falha na secreção (obstrução ou falência hepatocelular) causa efeitos em cascata:

1. Má absorção de gordura: gorduras não emulsionadas → esteatorreia (fezes fétidas, flutuantes), deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) → cegueira noturna, osteomalácia, coagulopatia, neuropatia
2. Formação de cálculos biliares: estase biliar → supersaturação de colesterol → nucleação → cálculos → cólica biliar, colecistite, coledocolitíase, pancreatite
3. Lesão hepática: ácidos biliares retidos → apoptose de hepatócitos, hepatite colestática → fibrose → cirrose
4. Icterícia: refluxo de bilirrubina conjugada para o sangue → esclera/pele amarela, urina escura, fezes pálidas, prurido
5. Desnutrição e efeitos sistémicos: perda de peso, sarcopenia, disfunção imunitária, doença óssea metabólica

Causas

• Extra-hepática: cálculo CBD, estenose, CA pancreático, CPE
• Intra-hepática: induzido por fármacos (clorpromazina, antibióticos), hepatite viral, hepatite alcoólica, PBC, CPE, genética (PFIC)

Avaliação Urgente Necessária

Icterícia nova, prurido intenso, dor em hipocôndrio direito + febre (colangite), coagulopatia. ERCP, MRCP, biópsia hepática conforme indicado. Descompressão precoce previne dano irreversível.