Metástase Hepática de Câncer de Mama: Incidência, Sintomas e Tratamento

O câncer de mama é o tumor primário mais comum que se metastatiza para o fígado (~20% de todas as metástases hepáticas). Entender esse padrão orienta a vigilância e as decisões de tratamento.

Epidemiologia

• 15–25% dos pacientes com câncer de mama metastático (CMM) desenvolvem metástases hepáticas.
• Mais comum em subtipos triplo-negativo (TNBC) e HER2+.
• Pode ser síncrono (no diagnóstico) ou metacrônico (meses/anos depois).

Sintomas

• Freqüentemente assintomático inicialmente (detectado em imagem de vigilância).
• Dor/desconforto em quadrante superior direito
• Fadiga, perda de peso, anorexia
• Náusea, saciedade precoce
• Icterícia (tarde, substituição extensa)
• Ascite, encefalopatia hepática (estágio terminal)

Diagnóstico

• RM com contraste (mais sensível)
• CT tórax/abdome/pelve (estadiamento)
• PET-CT (atividade metabólica)
• Biópsia se a histologia for incerta ou suspeita de conversão de receptores (ER/PR/HER2 podem mudar).

Tratamento

• Terapia sistêmica (base): Quimioterapia, terapia endócrina (ER+), alvo HER2 (trastuzumabe, pertuzumabe, T-DM1, tucanibe), inibidores CDK4/6, imunoterapia (TNBC PD-L1+), conjugados anticorpo-fármaco (T-DXd, sacituzumabe govitecano).
• Terapia local (casos selecionados): Ressecção (oligometastático, boa biologia), SBRT, RFA/MWA, TACE, TARE (Y-90).
• Discussão multidisciplinar essencial.

Prognóstico

• Sobrevida mediana: 18–30 meses (melhorando com terapia moderna).
• Metástases apenas no fígado + boa resposta → sobreviventes de longo prazo possíveis.
• Fatores: subtipo, carga, tratamentos prévios, status de desempenho.