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Lactulose na Encefalopatia Hepática: Como Funciona, Dosagem e Conceitos Errados Comuns

A Lactulose Age Diretamente no Fígado?

Não. A lactulose é um dissacarídeo sintético não absorvível que age inteiramente no cólon.

Mecanismo na Encefalopatia Hepática (EH)

1. Acidificação: Bactérias colônicas fermentam lactulose em ácidos lático e acético, reduzindo o pH colônico.
2. Armadilhamento de amônia: NH₃ (amônia) + H⁺ → NH₄⁺ (amônio ionizado, não absorvível) → excretado nas fezes.
3. Catarse: Efeito laxante osmótico reduz o tempo de trânsito colônico, limitando a absorção de amônia.
4. Mudança do microbioma: Favorece bactérias não produtoras de urease (lactobacilos) sobre proteobactérias produtoras de urease.

Diretrizes de Dosagem

• EH aguda: 30–45 mL por via oral ou via sonda nasogástrica a cada 1–2 horas até 2–3 fezes macias/dia, depois titula para manter.
• Manutenção: 15–30 mL 1–3 vezes ao dia para alcançar 2–3 fezes macias por dia.

Efeitos Adversos

Inchaço, flatulência, cólicas abdominais, diarreia e distúrbios eletrolíticos (hipocalemia—que pode piorar a EH).

Alternativas e Adjuvantes

• Rifaximina (antibiótico não absorvível) — adição para EH recorrente.
• L-ornitina L-aspartato (LOLA), probióticos, zinco, aminoácidos de cadeia ramificada — terapias adjuvantes emergentes.