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Realce de Lesões Hepáticas na TC: Diagnóstico Diferencial e Próximos Passos

Uma lesão hepática realçada mostra atenuação aumentada após contraste IV na TC. O padrão de realce (fase arterial, portal-venosa, tardia) e a morfologia estreitam o diagnóstico diferencial.

Lesões Hepáticas Benignas Realçadas

• Hemangioma: Tumor benigno mais comum. Realce periférico nodular → preenchimento centrípeto nas fases tardias. Brilhante em T2 na RM.
• Hiperplasia Nodular Focal (HNF): Realce arterial homogêneo (exceto cicatriz central), isodensa nas fases portal/tardia. Cicatriz central (brilhante em T2). Sem potencial maligno.
• Adenoma Hepático: Realce arterial; pode ter gordura, hemorragia. Risco de ruptura/sangramento; associado a uso de contraceptivo oral, uso de esteroides. Mutação β-catenina → risco de HCC.

Lesões Hepáticas Malignas Realçadas

• Carcinoma Hepatocelular (HCC): Hiperrealce arterial + lavagem (portal/tardia) + aparência de cápsula = LI-RADS 5 (HCC definitivo) em cirrose.
• Metástases: Lesão hepática maligna mais comum. Realce variável: hipervascular (endócrino neuroendócrino, RCC, melanoma, tireoide) vs. hipo vascular (cólon, pâncreas, estômago). Frequentemente múltiplas.
• Colangiocarcinoma: Realce arterial periférico com realce centrípeto progressivo; realce central tardio (estroma desmoplásico).

Inflamatório / Infeccioso

• Abscesso: Realce em anel + hipodensidade central (pus); febre clínica, leucocitose.
• Pseudotumor inflamatório: Raro; massivo, realce progressivo; possível IgG4-relacionado.

Lesões Vasculares

• Aneurisma/pseudoaneurisma da artéria hepática: Realça na fase arterial; pode romper.
• Hematoma: Hiperdensidade aguda; realce evolutivo nas margens.

Cistos

• Cisto simples: Sem realce (densidade de água). Se realçar → não é cisto simples. Considere neoplasia cística (cistoadenoma, metástase cística).

Próximos Passos

1. TC ou RM de fígado multifásica (com agente hepato-biliar se disponível).
2. Categorização LI-RADS (se cirrose/fatores de risco).
3. Biópsia se imagem indeterminada ou muda o manejo.
4. Tumor board multidisciplinar para malignidade.

A interpretação requer correlação com contexto clínico, exames laboratoriais (AFP, CEA, CA19-9) e imagens anteriores.