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Tipos de Câncer de Fígado Primário e Sintomas: Guia Completo

Classificação: Primário vs. Secundário

• Primário: Origina-se no fígado (hepatócitos, ductos biliares, vasos, células germinativas).
• Secundário (Metástase): Origina-se fora do fígado, dissemina-se para ele. Mais comum que primário.

Tipos Histológicos de Câncer Primário de Fígado

Tipo	Frequência	Origem Celular	Características Clínicas
Carcinoma Hepatocelular (CHC / HCC / Hepatoma)	75-85%	Hepatócitos	Associado a cirrose (80-90%). Subtipo fibrolamelar (jovens, sem cirrose, melhor prognóstico). Marcador: AFP elevada (~60-70%).
Colangiocarcinoma (CCA)	10-15%	Epitélio biliar (colangiocytes)	Intra-hepático (periférico), Perihilar (Klatskin - bifurcação), Distal. Marcador: CA 19-9, CEA. Icterística precoce (obstrução biliar).
Hepatoblastoma	<1% (Pediátrico)	Células embrionárias hepáticas	Crianças <5 anos (pico 1-2 anos). AFP muito alta (>100.000). Curável se ressecável (cisplatina base).
Angiossarcoma / Hemangiossarcoma	Muito raro (<1%)	Endotélio vascular (células de Kupffer / endotélio sinusoidal)	Associado: Cloreto de vinil (PVC), Arsênico, Tório (Thorotrast), radioterapia prévia. Muito agressivo. Quimio: base antraciclina/taxano, pazopanibe.
Carcinoma de células claras / outros raros	Raros	Variadas	Perfil molecular específico.

Sintomas do Câncer Primário de Fígado

Sintomas Locais / Hepáticos

• Dor / peso / desconforto em hipocôndrio direito / epigástrio (estiramento cápsula);
• Massa palpável em hipocôndrio direito / epigástrio (fígado duro, irregular, nodular);
• Ascite (nova ou agravamento): distensão abdominal, flutuação, dispneia;
• Icterícia (colestase por compressão biliar ou insuficiência hepática);
• Sinais de hipertensão portal: esplenomegalia, varizes esofágicas/gástricas (risco sangramento), encefalopatia.

Sintomas Sistêmicos / Constitucionais

• Perda de peso involuntária (>10% 6 meses), anorexia, caquexia;
• Fadiga extrema, astenia;
• Febre paraneoplásica (vespertina, sem foco infeccioso);
• Sudorese noturna;
• Prurido generalizado (colestase / paraneoplásico).

Síndromes Paraneoplásicas (CHC)

• Hipoglicemia (produção IGF-II / insulina-like);
• Eritrocitose (produção EPO);
• Hipercalcemia (PTHrP);
• Porfiria cutânea tarda (UROD inibição);
• Coagulopatias (fibrinogênio anômalo).

Sintomas Específicos: Câncer de Fígado + Cirrose (Descompensação Aguda sobre Crônica - ACLF)

Paciente cirrótico compensado desenvolve deterioração rápida:

• Piora súbita da ascite (refratária);
• Icterícia progressiva rápida;
• Encefalopatia hepática (confusão, asterixis, coma);
• Sangramento varicoso;
• Infecção grave (SBP, sepse);
• Síndrome hepatorrenal (oligúria, azotemia).

CHC é a principal causa de morte em cirróticos. Rastreamento (US + AFP c/ 6m) detecta estágios curáveis.

Diagnóstico Precoce = Chance de Cura

• Rastreamento em risco: Cirróticos (todas etiologias), HBV crônico ativo (especialmente asiáticos/africanos, homens >40, história familiar), HCV curado com cirrose, NASH fibrose avançada (F3/F4);
• Exames: Ultrassom abdominal + AFP a cada 6 meses;
• Lesão >1 cm em cirrótico → TC/RM trifásica → diagnóstico não invasivo (LI-RADS 5 = CHC definitivo);
• Tratamento curativo (Ressecção, Transplante, Ablação) só possível em estágio precoce (BCLC 0/A).