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Cirurgia de Metástase Hepática: Taxas de Sucesso, Candidatura e Resultados por Câncer Primário

Hepatectomia Metastática: Visão Geral e Fatores Prognósticos

A ressecção cirúrgica de metástases hepáticas (metastasectomia) oferece a única cura potencial para pacientes selecionados com doença oligometastática confinada ao fígado.

Critérios de Seleção do Paciente

• Tumor primário controlado.
• Sem doença extra-hepática (ou ressecável).
• Remanescente hepático futuro suficiente (>20–30% padrão, >40% se cirrótico).
• Tecnicamente ressecável com margens negativas (R0).
• Desempenho e função hepática adequados.

Resultados de Sobrevida por Tumor Primário

Câncer Primário	Sobrevida Global em 5 Anos	Principais Fatores Prognósticos
Colorretal (CCR)	40–58%	Nível de CEA, número/tamanho de metástases, status linfonodal, intervalo livre de doença, mutação RAS
Neuroendócrino	50–70%	Grau, Ki-67, status funcional
Mama	25–40%	Subtipo (HR+, HER2+), intervalo livre de doença, disseminação extra-hepática
Melanoma	20–35%	Número de metástases, LDH, era da imunoterapia
Sarcoma (GIST)	30–50%	Tipo de mutação, resposta a TKIs
Pulmão, Pancreas, Gástrico	<20%	Geralmente não são candidatos; biologia agressiva

Avanços Modernos

• Embolização da veia porta (PVE) – Induz hipertrofia do remanescente hepático futuro.
• Hepatectomia em dois estágios / ALPPS – Para doença inicialmente irressecável.
• Terapia de conversão – Terapia sistêmica reduz o estadiamento para ressecabilidade.
• Ablação (RFA/MWA) – Adjunto para lesões pequenas e profundas.

Recidiva e Acompanhamento

Taxas de recidiva de 50–70% em 2 anos, principalmente intra-hepáticas. Vigilância: CT/MRI a cada 3–6 meses por 2 anos, depois a cada 6–12 meses. Nova ressecção é viável em casos selecionados.

A avaliação por conselho multidisciplinar de tumores é essencial para a seleção ótima do paciente e sequenciamento das terapias.