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Cirrose do Fígado: Entendendo Reversibilidade e Manejo

A Cirrose é Reversível?

Geralmente, não. Cirrose equivale a fibrose avançada (estágio F4) com distorção arquitetônica (nódulos, septos). A cicatriz colágena é em grande parte irreversível. No entanto:

• Cirrose compensada (Child-Pugh A, MELD <10) pode ser estabilizada; progressão adicional prevenida.
• Reversão específica da etiologia: Cessação precoce do álcool, supressão viral (HBV/HCV), depleção de ferro (hemocromatose), quelação de cobre (doença de Wilson), imunossupressão (hepatite autoimune) podem reduzir inflamação e melhorar a fibrose em 1–2 estágios em alguns pacientes — mas a cirrose verdadeira raramente regredir à arquitetura normal.
• Cirrose descompensada (ascite, sangramento varicoso, encefalopatia, icterícia) — avaliação para transplante de fígado indicada.

Pilares-Chave do Manejo

1. Tratar a Causa

• Álcool: Abstinência total + tratamento de TUA (naltrexona, acamprosato, baclofeno).
• HCV: Antivirais de ação direta (cura >95%); regressão da fibrose documentada.
• HBV: Entecavir/tenofovir vitalícios.
• NASH: Perda de peso 7–10%, pioglitazona/agonista de GLP-1 se diabético, resmetirom (novo).

2. Prevenir/Gerenciar Complicações

• Varizes: EGD de rastreamento; betabloqueadores não seletivos (propranolol/carvedilol) ou ligadura elástica para profilaxia primária/secundária.
• Ascite: Restrição de sódio 2 g/dia, diuréticos (espiranolactona + furosemida), paracentesese de grande volume + albumina se refratária.
• Encefalopatia hepática: Lactulose, rifaximina; identificar e tratar fatores precipitantes.
• Vigilância de HCC: Ultrassom ± AFP a cada 6 meses.
• Profilaxia de infecção: Profilaxia primária de PBP (norfluoxacina) se proteína ascítica <1,5 g/dL; vacinações.

3. Nutrição

• Proteína 1,2–1,5 g/kg/dia (sem restrição — mito desmascarado).
• Lanche no final da noite (aminoácidos de cadeia ramificada) previne catabolismo noturno.
• Reposição de vitamina D, zinco, tiamina.

4. Avaliação para Transplante

MELD-Na ≥15 ou descompensação → encaminhar. Opção de doador vivo.

Prognóstico

Compensada: sobrevida mediana >12 anos. Descompensada: ~2 anos sem transplante. Intervenção precoce muda a trajetória.