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Sintomas e Diagnóstico do Câncer de Fígado Secundário (Metástase Hepática)

Definição

Câncer de fígado secundário (metástase hepática) = neoplasia maligna no fígado originada de tumor primário em outro órgão. As células metastáticas mantêm características do primário (ex: metástase hepática de mama = células de carcinoma ductal mamário no fígado). Tratamento segue biologia do primário.

Principais Tumores Primários Geradores de Metástase Hepática

• Colorretal (mais frequente ~50% metástases hepáticas);
• Mama (subtipos luminal, HER2+, triplo negativo);
• Pulmão (adenocarcinoma, grandes células);
• Pâncreas (adenocarcinoma ductal);
• Estômago (adenocarcinoma, tipo difuso/linitis);
• Melanoma cutâneo;
• Neuroendócrino (GEP-NET — frequente, crescimento lento);
• Esôfago, rim, ovário, útero, próstata, sarcoma, tireoide, outros.

Sintomas

Frequentemente assintomático nas fases iniciais (fígado tem grande reserva). Sintomas aparecem com substituição parenquimatosa extensa (>70-80%) ou obstrução biliar/vascular:

• Icterícia colestática: Obstrução ductos biliares por massas hilares / infiltrado difuso. Olhos/pele amarelados, urina escura, fezes claras, prurido intenso;
• Anorexia, náusea, perda de peso;
• Esplenomegalia: Hipertensão portal (trombose portal, infiltração maciça) → sequestro plaquetário / leucocitário;
• Ascite: Carcinomatose peritoneal + hipoalbuminemia + hipertensão portal;
• Dor hipocôndrio direito / epigástrio;
• Hepatomegalia / massas palpáveis (fígado duro, irregular, nodular);
• Sinais do primário (ex: nódulo mamário, sangramento retal, tosse, dor óssea).

Diagnóstico

1. Exames laboratoriais: Função hepática (TGO, TGP, GGT, FA, Bilirrubinas, Albumina, INR, Tempo de Protrombina), Hemograma, Marcadores tumorais (CEA, CA 19-9, CA 125, AFP, PSA, Cromogranina A, NSE, β-hCG, tireoglobulina, calcitonina);
2. Imagem:
   • TC trifásica abdômen (padrão acesso);
   • RM hepática com contraste hepatoespecífico (Gadoxetato/Gd-EOB-DTPA) — padrão-ouro sensibilidade/especificidade para detecção/caracterização lesões <1 cm, esteatose;
   • PET-CT FDG — estadiamento sistêmico, detecção primário oculto, avaliação resposta. (Falso negativo em CHC bem diferenciado, NET G1/G2, mucinoso);
   • US Doppler (vascularização, trombose portal).
3. Biópsia Hepática (Percutânea guiada US/TC):
   • Confirma malignidade, define histologia/subtipo;
   • Painel IHQ direcionado: CK7, CK20, CDX2, TTF-1, Napsin A, GATA3, ER, PR, HER2, AR, PSA, PAX8, WT1, HepPar-1, Arginase-1, SALL4, Glypican-3, INSM1, Synaptophysin, Cromogranina A, CD56, Ki-67;
   • Biomarcadores preditivos: RAS (KRAS/NRAS), BRAF, MSI/MMR, HER2, NTRK, FGFR2, IDH1, PD-L1, TMB;
   • Riscos: Sangramento (baixo se INR<1.5, plaq>50k), disseminação trajeto (<1-3%), punção biliar (biloma).
4. Biópsia Líquida (ctDNA / CTC): Perfil molecular não invasivo, monitoramento dinâmico, detecção resistência. Complementar.

Tratamento

Dirigido ao Primário + Controle Hepático. Tumor Board multidisciplinar.

• Quimioterapia sistêmica / Terapia alvo / Imunoterapia: Conforme primário e biomarcadores (ver artigo 1009001382, 1009001388);
• Cirurgia / Ablação / SBRT: Se oligometastático hepático isolado, primário controlado, ressecável/ablatível (R0), reserva hepática adequada. Curativo em selecionados (CCR, NET, sarcoma, melanoma, mama oligometastático);
• Locorregional paliativo: TACE/DEB-TACE, TARE (Y-90), HAI-FUDR (CCR/CCA), SBRT — controle local, sintomas, downstaging;
• Radioterapia paliativa: Dor óssea, compressão medular;
• Cuidados paliativos precoces integrados.

Complicações Graves (Estágios Finais)

• Obstrução biliar completa: Colangite supurativa (sepse), insuficiência hepática aguda. Drenagem biliar percutânea (PTBD) / endoscópica (ERCP + stent) urgente;
• Insuficiência hepática por substituição massiva: Encefalopatia, coagulopatia, ascite, SHR, morte;
• Hemorragia: Rotura tumoral (raro em metástase, comum CHC), varizes (hipertensão portal), coagulopatia;
• Síndrome de Budd-Chiari / Trombose venosa hepática: Compressão/invasão veias hepáticas.