Diagnóstico de Câncer de Fígado: O Papel da Biópsia Hepática

A biópsia hepática fornece diagnóstico histológico definitivo do câncer primário de fígado (carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma) e é às vezes necessária quando os achados de imagem são inconclusivos.

Quando a Biópsia É Indicada

• Imagem (RM/CT) não diagnóstica pelos critérios LI-RADS
• Fígado não cirrótico com lesão suspeita
• Terapia sistêmica planejada sem ressecção cirúrgica
• Suspeita de colangiocarcinoma ou histologia mista
• Inscrição em ensaio clínico requerendo confirmação tecidual

Quando a Biópsia Pode Ser Evitada

• Achados típicos de imagem de HCC (realce arterial + lavagem) em fígado cirrótico (LI-RADS 5) → diagnóstico por diretrizes AASLD/EASL sem biópsia.
• Lesão claramente ressecável—prossiga para cirurgia; a patologia confirma o diagnóstico.
• Risco alto de sangramento não corrigível (INR >1,5, plaquetas <50.000/µL).
• Lesão inacessível ou muito pequena para segmentação segura.

Técnicas de Biópsia

Percutânea (Guiada por Imagem) – Mais Comum

• Orientação por ultrassom ou CT.
• Agulha de biopsia (18–20G) preferida sobre aspiração com agulha fina (FNA) para avaliação da arquitetura tecidual.
• Anestesia local ± sedação consciente.
• Ambulatorial; observação de 4–6 horas pós-procedimento.

Transjugular

• Via veia jugular → veia hepática → parênquima hepático.
• Para pacientes com coagulopatia ou ascite; menor risco de sangramento (trato através do sistema venoso).
• Amostras menores; requer experiência de radiologista intervencionista.

Laparoscópica/Aberta

• Durante laparoscopia diagnóstica ou ressecção planejada.
• Amostras maiores; anestesia geral necessária.

Riscos

• Sangramento (mais comum, ~0,5–1% significativo)
• Vazamento biliar, pneumotórax, infecção, implante tumoral (raro, ~0,01–0,05%)
• Mortalidade: <0,1%

Avaliação Patológica

• Coloração H&E, imuno-histoquímica (HepPar-1, arginase-1, glicopicano-3, CK7, CK19)
• Testes moleculares (promotor TERT, CTNNB1, TP53) para prognóstico e elegibilidade para ensaios.