Irradiação Craniana na Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA): Papel Atual

A irradiação craniana (IC) não é mais terapia de primeira linha padrão para a maioria dos pacientes com LLA.

Papel Histórico

IC (18–24 Gy) foi rotineira para profilaxia do SNC (anos 1970–1990), reduzindo drasticamente a recidiva do SNC de ~50% para <5%.

Por Que Agora é Limitada

• Neurotoxicidade tardia: Declínio cognitivo (QI, atenção, velocidade de processamento), disfunção endócrina (GH, tireoide, gonadal), tumores secundários do SNC (meningioma, glioma), AVC/moyamoya.
• Alternativas eficazes: Quimioterapia intratecal (MTX, citarabina, hidrocortisona) + MTX sistêmico de alta dose ± consolidação intensificada alcançam controle equivalente do SNC sem radiação.

Indicações Atuais (protocolos COG, BFM, St. Jude)

• Doença do SNC evidente no diagnóstico (CNS3: WBC ≥5/µL com blastos, ou paralisia de nervo craniano).
• Características de alto risco: T-LLA com MRD alto, LLA infantil (KMT2A-r), LLA recidivada com envolvimento prévio do SNC.
• Dose reduzida (12–18 Gy) + técnicas modernas (conformal, protão) para poupar o hipocampo.

Sobrevivência

Sobreviventes de LLA que receberam IC precisam de vigilância neurocognitiva/endócrina vitalícia. Protocolos modernos poupam >80% dos pacientes da IC.