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Manifestações Cutâneas da Leucemia: Sinais de Alerta na Pele

Por que a Pele Reflete a Leucemia?

A leucemia causa proliferação de células sanguíneas defeituosas na medula óssea, suprimindo a hematopoiese normal. A pele, altamente vascularizada, reflete anemia, trombocitopenia, infiltração leucêmica e disfunção imune.

Sinais Cutâneos Iniciais (Frequentemente os Primeiros)

Sudorese Noturna Excessiva

Episódios de suor profuso à noite (encharca pijama/lençol), não relacionados a ambiente quente. Comum em linfomas e leucemias agudas.

Petéquias e Equimoses (Trombocitopenia)

• Petéquias: Pontos vermelhos/roxos minúsculos (1-2 mm), não branqueiam à vitropressão (teste do copo). Iniciais em membros inferiores, tronco, palato mole, conjuntiva;
• Equimoses: "Roxos" espontâneos ou após trauma mínimo;
• Gengivorragia / Epistaxe: Sangramento gengival espontâneo ou à escovação, epistaxe recorrente.

Sinais Cutâneos de Progressão / Doença Avançada

Palidez Cutânea-Mucosa (Anemia)

Inicia-se em extremidades (dedos, leitos ungueais, lóbulos das orelhas) e generaliza-se. Pele fria ao toque. Conjuntivas pálidas (sinal de "conjuntiva pálida" = Hb <8-9 g/dL).

Infiltração Leucêmica Cutânea Específica (Leucemids / Leucemia Cutânea)

• Nódulos, placas, tumores violáceos/avermelhados, firmes, não dolorosos;
• Mais comum em LMA (subtipos monoblásticos M4/M5), LLA, leucemia de células T;
• Pode preceder ou acompanhar doença sistêmica.

Infecções Cutâneas Recorrentes / Atípicas

• Celulites, abscessos, fungos profundos, herpes zoster disseminado;
• Cicatrização retardada;
• Devido a neutropenia (quantitativa/qualitativa) e imunossupressão.

Outras Manifestações

• Prurido generalizado (linfoma de Hodgkin);
• Eritema nódoso, pioderma gangrenoso (associados a mielodisplasia/LLC);
• Hiperpigmentação difusa (quimioterapia, hemossiderose).

Diferença: Leucemia Crônica vs. Aguda na Pele

• Crônica (LLC, LMC fase crônica): Sintomas cutâneos insidiosos (petéquias leves, infecções recorrentes, prurido). Podem ser o sinal de apresentação;
• Aguda (LMA, LLA): Sintomas sistêmicos dominam (febre, infecção grave, sangramento ativo). Manifestações cutâneas específicas (leucemids) menos frequentes na apresentação, mas trombocitopenia severa causa petéquias/equimoses marcantes.

Abordagem Diagnóstica e Terapêutica

Lesão cutânea suspeita → biópsia com imuno-histoquímica (marcadores: CD34, CD117, MPO, TdT, CD3, CD20, PAX5). Tratamento da doença de base (quimioterapia, ITQs, transplante) resolve a maioria das manifestações cutâneas. Cuidados de suporte: transfusão de plaquetas, antimicrobianos, hidratação da pele, proteção solar.