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Síndrome de Brown: Entendendo Sintomas, Causas e Tratamento

Síndrome de Brown (síndrome da bainha do tendão do oblíquo superior) é uma restrição mecânica do tendão do oblíquo superior ao passar pela trocleia, limitando a elevação em adução (olhar para cima e para dentro). Pode ser congênita ou adquirida.

Principais Características

• Elevação limitada em adução (olho afetado não consegue olhar para cima quando virado para dentro).
• Teste de dução forçada positivo (restrição mecânica confirmada).
• Geralmente unilateral; mais comum em mulheres.
• Congênita: presente desde o nascimento; Adquirida: trauma, cirurgia, inflamação, doença nos seios da face, artrite reumatoide.

Sintomas

• Diplopia vertical (visão dupla) ao olhar para cima.
• Inclinação compensatória da cabeça (queixo para cima, rosto virado para o lado oposto) para evitar diplopia.
• Ptose palpebral (pseudoptose) no lado afetado no olhar para cima.
• Ocasionalmente dor ocular ou sensação de clique na trocleia.

Diagnóstico

• Exame clínico de motilidade (padrão característico de limitação).
• Teste de dução forçada (confirma restrição mecânica vs. paresia).
• Imagem orbital (TC/RM) se adquirida — avaliar trocleia, bainha do tendão, seios da face.

Tratamento

• Observação: Muitos casos congênitos melhoram espontaneamente na infância à medida que a bainha do tendão se alonga.
• Óculos de Prisma: Para diplopia na posição primária.
• Exercícios Ortópticos: Benefício limitado para restrição mecânica.
• Cirurgia: Alongamento da bainha do tendão (espaçador de silicone), recesão do tendão ou trocleoplastia para casos persistentes e sintomáticos.
• Casos Adquiridos: Tratar causa subjacente (por exemplo, sinusite, artrite reumatoide); AINEs/esteróides para componente inflamatório.

Prognóstico

Geralmente bom. Casos congênitos frequentemente melhoram com a idade. Resultados cirúrgicos favoráveis para limitações persistentes. Diplopia geralmente gerenciável com prismas ou cirurgia.