Extrusão de Disco C6-7 com Protusão C4-5: Prognóstico e Manejo

Achados de Imagem: Grande fragmento de disco extrudido na linha média em C6-7 (comprimindo saco dural/raízes nervosas C7) + protusão anelar em C4-5 (provavelmente menos sintomática).

Correlação Clínica

• Extrusão C6-7: Tipicamente causa radiculopatia C7: fraqueza de tríceps, fraqueza de extensores de punho, parestesia do dedo médio, reflexo do tríceps diminuído. Pode causar mielopatia se compromisso do canal central (espasticidade, hiperreflexia, alteração da marcha, alterações intestinais/vesicais).
• Protusão C4-5: Frequentemente assintomática; se sintomática → radiculopatia C5 (fraqueza do deltóide, perda sensorial do braço lateral, reflexo do bíceps diminuído).

Prognóstico

• Desfecho favorável geral: ~80–90% melhoram com manejo não operatório.
• Cirurgia indicada para: Mielopatia progressiva, radiculopatia intratável >6–12 semanas apesar de cuidados conservadores, fraqueza significativa, preferência do paciente.
• Opções cirúrgicas: Discectomia cervical anterior e fusão (ACDF) ou substituição de disco artificial (ADR) em C6-7; C4-5 abordada se sintomática.
• Recuperação: ACDF: 6–12 semanas para fusão; ADR: preservação de movimento mais rápida. A maioria retorna à atividade plena.

Manejo Conservador

• Modificação de atividade (evitar extremos de flexão/extensão, carregamento axial).
• Fisioterapia: estabilização cervical, tração, postura, deslizamentos nervosos.
• Medicamentos: AINEs, gabapentinoides (dor neuropática), curso curto de esteróides orais.
• Injeções de esteróide epidural (transforaminal ou interlaminar) para radiculopatia.

Sinais de Alerta para Cirurgia Urgente

Sinais mielopáticos (hiperreflexia, clonus, Babinski, ataxia de marcha, disfunção intestinal/vesical) → descompressão cirúrgica urgente.

Tomada de decisão compartilhada com cirurgião de coluna (neurocirurgião ou ortopedista) com base na gravidade dos sintomas, imagem e objetivos do paciente.