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Eletroquimioterapia e Terapia Elétrica no Câncer: Princípios e Evidências

Fundamento Físico-Biológico

A eletroquimioterapia (ECT) combina pulsos elétricos de curta duração e alta voltagem com quimioterápicos de baixa permeabilidade membranar (bleomicina, cisplatina). O campo elétrico aumenta temporariamente a permeabilidade da membrana celular (eletroporação), potencializando a entrada do fármaco no citoplasma em 100-1000x.

Mecanismos adicionais: "efeito vascular lock" (vasoconstrição transitória retém fármaco no tumor), resposta imune anti-tumoral pela morte imunogênica.

Modalidades Técnicas

• Eletrodos de agulha: inseridos no tumor sob anestesia local/geral. Campo elétrico homogêneo. Profundidade até 3-4 cm.
• Eletrodos de placa: superficiais, lesões cutâneas/subcutâneas.
• Parâmetros típicos: 8 pulsos de 100 µs, 1000-1300 V/cm, frequência 1-5 Hz.
• Ambulatorial, repetível. Custo/ sessão variável (~€500-1500 na Europa; nos EUA, cobertura por seguro varia).

Indicações Consolidadas (ESOPE, NCCN, Guidelines Europeus)

• Metástases cutâneas/subcutâneas de melanoma, câncer de mama, sarcoma, câncer de cabeça/pescoço
• Tumores primários de pele (células basocelulares, espinocelulares) não cirúrgicos
• Recidivas locorregionais em mama, melanoma, sarcoma
• Câncer de pênis, vulva, anal (paliativo/local)

Evidência Clínica

• Taxa de resposta objetiva (ORR): 70-85% (resposta completa 50-70%) em metástases cutâneas
• Controle local duradouro, baixa morbidade, preservação de função/estética
• Não trata doença sistêmica — terapia local complementar

Limitações

• Profundidade limitada (tumores >3-4 cm profundos)
• Não substitui tratamento sistêmico em doença metastática disseminada
• Disponibilidade restrita a centros especializados
• Contraindicações: marcapasso, epilepsia não controlada, gravidez, alergia aos fármacos

Outras Modalidades Elétricas Experimentais

Campos elétricos alternados de baixa intensidade (TTFields — Optune®, aprovado para glioblastoma), ablação por radiofrequência/micro-ondas, eletroporação irreversível (Nanoknife® — ablação não térmica). Diferem da ECT clássica.