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Metástase de Câncer de Cólon para a Bexiga: Rara, mas Grave — Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

A metástase de câncer de cólon para a bexiga é incomum (<2% dos casos), mas quando ocorre, sinaliza doença avançada que requer manejo multidisciplinar agressivo.

Como o Câncer Chega à Bexiga

• Extensão direta (mais comum): Tumores retal localmente avançados invadem através da parede retal para a cúpula da bexiga.
• Disseminação linfática: Via linfonodos pélvicos.
• Disseminação hematogênica: Via circulação venosa (menos comum para bexiga).

Sintomas de Metástases na Bexiga

• Hematuria (sangue na urina) — apresentação mais comum
• Urgência, frequência, disúria urinárias
• Dor suprapúbica
• Sintomas de obstrução miccional
• Pneumaturia (ar na urina) se uma fístula colovesical se formar

Diagnóstico

• Cistoscopia com biópsia: Padrão-ouro para confirmação.
• Imagem: TC, RM ou PET-CT para estadiar a extensão da doença.
• Citologia de urina: Pode mostrar células malignas, mas menos sensível que biópsia.

Tratamento: Multidisciplinar e Personalizado

• Quimioterapia sistêmica: FOLFOX, FOLFIRI ± biológicos (bevacizumabe, cetuximabe) para doença disseminada.
• Radioterapia: Para controle local, especialmente se a cirurgia não for viável.
• Cirurgia: Cistectomia parcial ou ressecção em bloco se a metástase for isolada e o tumor primário estiver controlado.
• Diversão urinária: Neobexa ou conduto ileal se a função da bexiga estiver severamente comprometida.

Prognóstico

Metástase isolada na bexiga com doença primária controlada pode ser curável com terapia multimodal agressiva. Doença metastática disseminada muda os objetivos para paliatividade e qualidade de vida. A perfilação molecular (status RAS, BRAF, MSI) orienta a seleção de terapia alvo.

A detecção precoce de sintomas urinários em pacientes com câncer de cólon permite intervenção oportuna e melhores resultados.