Sangramento Pós-Coital: Avaliação, Causas e Quando Procurar Cuidados

Sangramento pós-coital (SPC) — sangramento vaginal não menstrual após a relação sexual — requer avaliação clínica independentemente do volume, pois pode indicar patologia significativa.

Causas Comuns

• Ectropion cervical: Epitélio colunar evertido — frágil, sangra facilmente (comum, benigno).
• Cervicite: Clamídia, gonorreia, tricomonas, HSV, HPV.
• Pólipos cervicais: Crescimentos endocervicais benignos.
• Atrofia vaginal: Hipoestrogênico (pós-parto, perimenopausa, anticoncepcionais orais).
• Trauma/laceração: Lubrificação inadequada, atividade vigorosa.
• Malignidade: Câncer cervical, vaginal, endometrial (deve ser excluído).
• Iatrogênico: Pós-DIU, pós-biópsia, pós-LEEP.

Estrutura de Avaliação

1. História: Momento, volume, dor, contracepção, risco de IST, último rastreamento.
2. Exame com espéculo: Visualizar colo do útero/vagina; identificar fonte.
3. Testes: Papanicolau/teste de HPV combinado (conforme diretrizes), NAATs de IST, teste de gravidez.
4. Colposcopia: Se citologia anormal ou lesão visível.
5. Amostragem endometrial: Se >45 ou fatores de risco (obesidade, anovulação, tamoxifeno).

Sinais de Alerta para Avaliação Urgente

• Sangramento abundante (encharcando absorvente/hora).
• Sangramento pós-menopausa.
• Persistente >4 semanas.
• Dor pélvica associada, perda de peso, dispareunia.
• Atrasado para rastreamento cervical.

Não auto-avalie o volume. Qualquer SPC merece avaliação do clínico. A maioria das causas é benigna e tratável; malignidade é rara, mas deve ser excluída.