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Pedras na Bexiga em Mulheres: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Prevenção

Visão Geral

Pedras na bexiga (cálculos vesicais) são menos comuns em mulheres do que em homens (devido à uretra mais curta, menos obstrução de saída) mas ocorrem. Elas se formam quando a urina fica supersaturada com sais formadores de pedras (oxalato de cálcio, fosfato, ácido úrico, estruvita).

Fatores de Risco em Mulheres

• ITUs recorrentes: Bactérias produtoras de urease (Proteus, Klebsiella) → urina alcalina → pedras de estruvita.
• Desidratação / baixo volume urinário: Urina concentrada → cristalização.
• Disfunção de saída da bexiga: Bexiga neurogênica, prolapso de órgãos pélvicos, cirurgia prévia de incontinência, estenose uretral.
• Corpos estranhos: Suturas, malha, stents, cateteres esquecidos → núcleo para pedras.
• Condições metabólicas: Hipercalciúria, hiperuricosúria, hipocitratúria, hiperparatireoidismo primário.
• Diabetes / resistência à insulina: Urina ácida → pedras de ácido úrico.
• Imobilidade / dependência de cateter.

Sintomas

• Dor suprapúbica / baixo abdômen.
• Disúria, frequência, urgência.
• Jato intermitente, dificuldade para miccionar em posição.
• Hematuria (microscópica ou macroscópica).
• ITUs recorrentes apesar do tratamento.
• Assintomática (incidental em imagem).

Diagnóstico

• Urinálise + cultura.
• TC sem contraste (padrão-ouro; detecta todas as composições).
• Ultrassom (sem radiação; perde pedras pequenas/ureterais).
• Cistoscopia (visualização direta; terapêutica).

Tratamento

• Pedras pequenas (<5–10 mm): Hidratação, bloqueadores alfa (tamsulosina) podem auxiliar a passagem; alcalinização para pedras de ácido úrico (citrato de potássio).
• Pedras maiores/estruvita: Cistolitolapaxia (fragmentação laser/pneumática/ultrassônica + irrigação) via cistoscópio.
• Cistolitotomia aberta: Rara; pedras muito grandes, anatomia complexa.
• Tratar causa subjacente: Tratar ITU, aliviar obstrução, corrigir anormalidades metabólicas.

Prevenção

• Ingestão de líquidos ≥2,5 L/dia (produção de urina >2 L).
• Tratamento rápido e completo de ITU.
• Gerenciar bexiga neurogênica (cateterismo intermitente limpo, anticolinérgicos, botox).
• Dieta: cálcio normal, baixo sódio, proteína moderada, alimentos ricos em citrato (cítricos).
• Tratar anormalidades metabólicas conforme perfil de risco de pedra na urina de 24 horas.