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Fisioterapia para Angina: Gerenciamento de Casos Estáveis e Instáveis

Fisioterapia no Manejo da Angina

A fisioterapia é uma recomendação Classe I para angina estável (ACC/AHA) e um componente central da reabilitação cardíaca após estabilização de angina instável/NSTEMI.

Angina Estável

Objetivos

• Aumentar a capacidade de exercício (VO₂ máx)
• Reduzir frequência e severidade da angina
• Melhorar função endotelial e equilíbrio autonômico
• Promover modificação de fatores de risco

Componentes Principais

1. Treinamento Aeróbico: 3–5×/semana, 30–60 min a 40–80% FCR ou RPE 11–14 (Borg). Caminhada, ciclismo, ergometria de braço. Treinamento intervalado (3 min trabalho/3 min descanso) eficaz para pacientes de baixo limiar.
2. Treinamento de Resistência: 2×/semana, 8–10 exercícios, 1–3 séries × 10–15 repetições a 40–60% 1RM. Evite manobra de Valsalva; expire no esforço.
3. Educação: Gatilhos de angina, uso de nitroglicerina, dieta mediterrânea, gerenciamento de estresse (TCC, mindfulness), cessação do tabagismo.
4. Técnicas de Relaxamento: Respiração diafragmática, relaxamento muscular progressivo, imagens guiadas—reduzem o impulso simpático.

Angina Instável / NSTEMI (Pós-Estabilização)

Fase Interna / Ambulatorial Inicial

• Mobilização precoce (Dia 1–2): sentar, levantar, marcha no lugar, deambulação no corredor conforme estabilidade hemodinâmica.
• Transição para Fase II de reabilitação cardíaca (ambulatorial, 12–36 sessões, monitorado por ECG inicialmente).
• Prescrição de exercício espelha angina estável mas com monitoramento mais próximo de sinais vitais, intensidade inicial mais baixa.

Otimização de Fatores de Risco

• Adesão a estatinas, PA <130/80, controle de diabetes, manejo de peso.
• Aconselhamento sobre adesão à DAPT.

Resultados

Metanálises mostram que a reabilitação cardíaca reduz mortalidade cardiovascular em 26%, reinternações hospitalares em 18% e melhora qualidade de vida. Encaminhamento na alta é uma métrica de qualidade (CMS, ACC).