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Entrapment do Nervo Ulnar: Síndrome do Túnel Cubital, Causas, Sintomas e Tratamento

Formigamento nos dedos mínimo (mínimo) e anelar — especialmente com flexão do cotovelo ou sintomas noturnos — sugere compressão do nervo ulnar, mais comumente no túnel cubital (cotovelo).

Anatomia

Nervo ulnar (C8–T1) → cordão medial → braço → posterior ao epicôndilo medial (túnel cubital) → antebraço (inerva FCU, FDP para D4/D5) → canal de Guyon (pulso) → mão (intrínsecos, sensação a D4/D5 palmar/dorsal).

Sites Comuns de Compressão

1. Túnel cubital (cotovelo) — mais comum: O nervo se estica 5–8 mm com flexão; a fáscia engrossa, subluxa ou comprime. Risco: apoiar os cotovelos, flexão prolongada (sono, telefone), trauma, artrite, cistos ganglionares.
2. Canal de Guyon (pulso): Compressão por gânglio, fratura do gancho do hamato, síndrome do túnel do ciclista (síndrome do túnel ulnar). Preserva o nervo cutâneo ulnar dorsal (sensação do dorso intacta).
3. Coluna cervical (radiculopatia C8–T1): Hérnia de disco, estenose foraminal. Geralmente bilateral ou com dor no pescoço/ombro, alterações de reflexo.
4. Síndrome do tórax torácico: Compressão do tronco inferior (escalenos, costela cervical).

Sintomas por Site

• Túnel cubital: Parestesias noturnas D4/D5; dor no cotovelo; fraqueza (preensão, pinça, abdução dos dedos); sinal de Froment (flexão IP do polegar na pinça-chave); sinal de Wartenberg (dedo mínimo abdutado); garra (tardio)
• Canal de Guyon: Motor > sensitivo; preservação do eminente tenar; nenhuma perda sensorial dorsal
• Radiculopatia cervical: Dor no pescoço, irradiação escapular, alterações de reflexo, possível sobreposição C7 (tríceps, dedo médio)

Diagnóstico

• Clínico: Tinel no cotovelo, teste de flexão do cotovelo, teste de abdução do ombro
• ECN/EMG: Localiza o site, classifica gravidade (leve/moderada/grave), exclui radiculopatia/polineuropatia
• Ultrassom/RM: Lesões estruturais (gânglio, massa, aumento do nervo)

Tratamento

• Conservador (leve/moderado): Tala noturna (30–45° flexão), modificação de atividade (evitar flexão/prolongada/apoiar), ergonomia, deslizamentos nervosos, AINEs
• Cirúrgico (moderado/grave, falha conservadora >3–6 meses, perda motora):
  • Descompressão in situ (liberação simples)
  • Transposição submuscular/subcutânea (recolocação anterior)
  • Epicondilectomia medial
• Canal de Guyon: Descompressão ± excisão de massa

Prognóstico

Descompressão precoce → excelente recuperação sensorial/motora. Compressão severa crônica → recuperação incompleta (perda axonal). Terapia pós-operatória otimiza resultados.