Taquicardia Ventricular Monomórfica vs. Polimórfica: Características do ECG e Implicações Clínicas

A taquicardia ventricular (TV) é classificada pela consistência da morfologia do QRS:

Morfologia do QRS: Uniforme, idêntica batimento a batimento (foco único/circuito de reentrada).
Mecanismo: Reentrada (relacionada a cicatriz), automatismo aumentado ou atividade desencadeada.
Substratos comuns: Cicatriz pós-IAM, cardiomiopatia (isquêmica, não isquêmica, ARVC), idiopática (RVOT, LVOT, fascicular).
Hemodinâmica: Frequentemente estável inicialmente; pode degenerar para TV polimórfica/VF.
Tratamento: Agudo: cardioversão se instável; procainamida IV, amiodarona ou lidocaína se estável. Crônico: DEA, ablação por cateter, antiarrítmicos.

Morfologia do QRS: Variação batimento a batimento em eixo, amplitude e duração (múltiplos focos / reentrada instável).
Forma clássica: Torsades de Pointes (TdP) – QRS torce em torno da linha de base; associado a QT prolongado (congênito ou induzido por drogas/eletrólitos).
Outras causas: Isquemia/infarto agudo, distúrbio eletrolítico grave (hipoK, hipoMg), surto catecolâmico, miocardite.
Hemodinâmica: Frequentemente instável → síncope, parada cardíaca.
Tratamento: TdP: sulfato de magnésio IV 2g, corrigir drogas/eletrólitos que prolongam o QT, estimulação cardíaca. Outras TVP: tratar causa subjacente; choque não sincronizado se sem pulso.

Característica	TV Monomórfica	TV Polimórfica
Morfologia do QRS	Uniforme	Variável
Mecanismo	Foco único/reentrada	Múltiplos focos/instável
Associação clássica	Cicatriz (pós-IAM, cardiomiopatia)	QT longo (TdP), isquemia aguda
Estabilidade	Frequentemente estável inicialmente	Frequentemente instável
Tratamento agudo chave	Cardioversão / antiarrítmicos	Magnésio (TdP) / choque / tratar causa

A distinção orienta o manejo imediato e a estratégia de longo prazo.