casa |  | Saúde e Doença >  | Medicina Alternativa | Naturopatia

Simulação (Malingering): Definição, Detecção e Manejo

Definição

Simulação (DSM-5: V65.2 / CID-10: Z76.5) é a produção intencional ou grande exagero de sintomas físicos ou psicológicos motivada por incentivos externos (ex.: compensação financeira, benefícios de incapacidade, evitar trabalho/dever militar, obter drogas, evadir processo criminal). Não é um transtorno mental, mas uma condição que pode ser foco de atenção clínica.

Características Distintivas (Pistas Clínicas)

• Contexto Medicolegal: Acidente de trabalho, lesão pessoal, avaliação de incapacidade, forense criminal.
• Discrepância: Entre severidade relatada e achados objetivos (ex.: "dor 10/10" mas exame normal, amplitude de movimento completa).
• Inconsistência: Sintomas variam entre examinadores, configurações ou ao longo do tempo; padrões não anatômicos.
• Não cooperação: Recusa de testes diagnósticos, tratamento ou reabilitação que pudessem confirmar/melhorar a condição.
• Traços Antissociais: Histórico de engano, problemas legais, simulação prévia.

Ferramentas de Avaliação

• Entrevistas Estruturadas: SIRS-2 (Entrevista Estruturada de Sintomas Relatados), M-FAST (Teste de Avaliação Forense de Sintomas de Miller).
• Testes Psicológicos: MMPI-2/3 (escalas F, Fb, Fp, FBS), PAI (MAL, NIM), TOMM (Teste de Memória de Simulação).
• Testes de Validade de Desempenho (PVTs): Embutidos (ex.: Memória de Dígitos Confiável) ou autônomos (WMT, VSVT).
• Testes de Validade de Sintomas (SVTs): Para queixas cognitivas.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferença Chave
Transtorno Fictício	Motivação interna (assumir papel de doente); sem incentivo externo.
Transtorno de Conversão (FND)	Involuntário; sintomas neurológicos incompatíveis com anatomia; sem ganho secundário.
Transtorno de Sintomas Somáticos	Pensamentos/comportamentos excessivos re: sintomas genuínos; não intencional.
Doença Genuína	Achados consistentes; preocupação apropriada; segue tratamento.

Manejo

• Confronto: Geralmente evitado; danifica rapport, raramente obtém confissão.
• Documentação: Descrições objetivas e comportamentais ("paciente caminhou sem ajuda até o banheiro" vs. "simulação").
• Estabelecer Limites: Foque na função, não na validação do sintoma. "Vamos trabalhar para melhorar sua distância de caminhada."
• Encaminhamento: Para especialista forense se medicolegal; para psicoterapia se psicopatologia subjacente de personalidade.
• Obrigação Ética: Não conluie; não forneça documentação apoiando falsas alegações.

Distinção Chave

Simulação = engano consciente para ganho. Fictício = engano consciente para papel de doente. Conversão/Somático = inconsciente. Diferenciação precisa guia cuidado ético e eficaz.