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Síndrome de Guillain-Barré (SGB): Causas, Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Prognóstico

Visão Geral

SGB = polirradiculoneuropatia aguda imunomediada. Mimética molecular pós-infecciosa → anticorpos anti-gangliosídeo atacam mielina do nervo periférico (AIDP) ou axônios (AMAN/AMSAN).

Gatilhos

• Campylobacter jejuni (mais comum, ~30%).
• Influenza, EBV, CMV, Zika, SARS-CoV-2, Mycoplasma.
• Vacinações (raro; 1–2 casos excedentes/milhões de doses).
• Cirurgia, trauma.

Características Clínicas

• Fraqueza ascendente: Pernas → braços → face/respiratório (horas–dias).
• Arreflexia/hiporreflexia (sinal precoce).
• Sensorial: Parestesias tipo meia-luva, dor (costas, coxas).
• Autonômico: Labilidade de PA, arritmia, íleo, retenção urinária.
• Nervos cranianos: Paralisia facial bilateral (variante de Miller Fisher: oftalmoplegia, ataxia, arreflexia).

Diagnóstico

• Clínico: Fraqueza progressiva + arreflexia.
• LCR: Dissociação albuminocitológica (proteína alta, células normais) – aparece semana 1–2.
• NCE/EMG: Desmielinizante (CV lento, bloqueio de condução, onda F prolongada) vs. axonal.
• Anticorpos anti-gangliosídeos: GM1, GD1a, GQ1b (suporte).

Tratamento (Iniciar o Mais Rápido Possível – Dentro de 2 Semanas)

• IVIG: 2 g/kg em 5 dias (primeira linha, mais fácil).
• Troca Plasmaférica (PLASMAFÉRESE): 5 trocas em 10–14 dias (eficácia equivalente; preferido se grave/ventilado).
• NÃO corticosteroides sozinhos (ineficazes).
• Suporte: Monitoramento UTI (20–30% precisam de ventilação), profilaxia de TVP, controle da dor, nutrição, reabilitação.

Recuperação e Prognóstico

• Nadir em 2–4 semanas; recuperação meses–anos.
• ~80% caminham independentemente aos 6 meses; ~60% recuperação motora completa a 1 ano.
• Resíduo: fadiga, dor, fraqueza (10–20%), mortalidade 3–7% (idade, severidade, instabilidade autonômica).
• Recaída: 2–5% (então considerar CIDP).

Reconhecimento precoce e imunoterapia são críticos para os melhores resultados.