Infarto Medular Lateral (Síndrome de Wallenberg): Causas, Sintomas e Características Clínicas

Infarto Medular Lateral (síndrome de Wallenberg / síndrome PICA) resulta de isquemia no bulbo medular lateral, mais comumente devido à oclusão da artéria cerebelosa inferior posterior (PICA) ou trombose/dissecção da artéria vertebral.

Fatores de Risco

• Hipertensão, diabetes, hiperlipidemia, tabagismo, fibrilação atrial, estenose carotídea
• Menos comuns: trauma, dissecção vertebral, cardioembolismo

Tríade Clássica Clínica (Ipsilateral)

1. Síndrome de Horner: Ptose, mióse, anidrose (trato simpático descendente)
2. Perda contralateral de dor e temperatura (trato espinotalâmico)
3. Disfagia, disfonia, reflexo de vômito diminuído (núcleo ambiguo → CN IX, X)

Recursos Adicionais

• Nistagmo, vertigem, náusea, vômito (núcleos vestibulares)
• Ataxia ipsilateral (pedúnculo cerebelar inferior)
• Perda ipsilateral de dor/temperatura da face (núcleo trigeminal espinhal)
• Perda contralateral de dor/temperatura do corpo (espinotalâmico)
• Ageusia (terço posterior da língua) — núcleo do trato solitário
• Raro: hemiparesia (envolvimento do trato corticospinal — geralmente território ASA)

Diagnóstico e Manejo

• RM com DWI (padrão-ouro); angiotomografia para etiologia vascular.
• Agudo: trombolise IV (se dentro da janela), antiplaquetário/anticoagulação por etiologia.
• Internação em unidade de AVC; monitorar aspiração, deterioração neurológica.
• Reabilitação: terapia de disfagia, reabilitação vestibular, treinamento de marcha.

O prognóstico é geralmente melhor que as síndromes medulares mediais; a maioria dos pacientes melhora significativamente com tempo e reabilitação.