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Neuropatia Toracoabdominal (TAN): Sintomas, Diagnóstico e Manejo

Neuropatia toracoabdominal (TAN) é um distúrbio raro envolvendo danos aos nervos somáticos e/ou autonômicos torácicos e abdominais. Frequentemente secundária a processos estruturais, inflamatórios ou neoplásicos afetando a coluna torácica, região paravertebral ou cadeia simpática.

Etiologia

• Neoplásica: Metástase de câncer de pulmão/mama, linfoma, neuroblastoma (mais comum em crianças).
• Inflamatória: Herpes zoster (neuralgia pós-herpética), sarcoidose, vasculite.
• Trauma/iatrogênico: Toracotomia, colocação de dreno torácico, fibrose por radiação.
• Metabólica: Amiotrofia diabética (variante de radiculoplexopatia lombossacra).
• Idiopática: Síndrome de Parsonage-Turner (amilotrofia neuralgica) pode envolver raízes torácicas.

Apresentação Clínica

• Dor: Severa, queimando, em faixa, dermatomal (T4–T12); pior à noite, com tosse/Valsalva.
• Sensitiva: Hipoestesia, hiperestesia, alodinia em dermatomas afetados.
• Motora: Fraqueza da parede abdominal → abaulamento, disfunção diafragmática (ortopneia).
• Autonômica: Hipotensão ortostática, gastroparesia, anidrose, síndrome de Horner (se T1 envolvido).

Investigação Diagnóstica

• RM coluna/tórax (contraste): Padrão-ouro para lesões compressivas/neoplásicas.
• Estudos de condução nervosa/EMG: Localizam nível, distinguem radiculopatia vs. plexopatia.
• Análise de LCR: Se etiologia inflamatória/infecciosa suspeita.
• PET-CT: Triagem de malignidade oculta.

Tratamento

• Tratar causa subjacente: Ressecção de tumor/radiação/quimioterapia; antivirais para zoster; imunoterapia para causas inflamatórias.
• Agentes para dor neuropática: Gabapentinoides, TCAs, ISRSN, lidocaína tópica/capsaicina.
• Intervencional: Bloqueio de raiz torácica epidural, bloqueio nervoso intercostal, estimulação da medula espinhal.
• Reabilitação: Terapia respiratória, fortalecimento do core, órteses para flacidez abdominal.

Prognóstico

Depende da etiologia. Lesões compressivas: bom se descomprimidas precocemente. Neoplásicas/infiltrativas: reservado. Dor neuropática frequentemente crônica, requerendo manejo multidisciplinar.