Microangiopatia Crônica na Ressonância Magnética do Cérebro: Causas, Achados e Manejo

Microangiopatia crônica (doença dos pequenos vasos cerebrais, CSVD) refere-se a mudanças patológicas nas pequenas artérias penetrantes, arteríolas, capilares e vênulas do cérebro. Na RM, aparece como:

• Hiperintensidades da Substância Branca (WMH) em T2/FLAIR (periventricular, profundo)
• Lacunas (3–15 mm cavidades de sinal de LCR em gânglios da base, ponte, cerebelo)
• Microhemorragias em SWI/GRE (cortical/subcortical)
• Espaços Perivasculares Dilatados (gânglios da base, centro semiovale)
• Atrofia Cerebral (global ou focal)

Principais Fatores de Risco

• Hipertensão (motor dominante—lipo-hialinose, necrose fibrinoide)
• Diabetes Mellitus
• Envelhecimento (prevalência >90% aos 80 anos)
• Tabagismo, Dislipidemia, Apneia do Sono, Fibrilação Atrial
• Genético: CADASIL (NOTCH3), CARASIL, mutações COL4A1/2

Consequências Clínicas

• Declínio Cognitivo: Disfunção executiva, velocidade de processamento, marcha/equilíbrio
• Demência Vascular (segunda mais comum após Alzheimer)
• Acidente Vascular Cerebral: Síndromes lacunares (motor puro, sensorial puro, hemiparesia atáxica)
• Distúrbio de Marcha, Quedas, Urgência Urinária, Depressão

Manejo: Controle Agressivo de Fatores de Risco

• Meta de PA <130/80 (SPRINT-MIND apoia controle intensivo)
• Controle glicêmico, terapia com estatina, cessação do tabagismo
• Antiplaquetário para prevenção secundária de AVC (não primária)
• Exercício, dieta mediterrânea, tratamento da apneia do sono
• Nenhum medicamento modificador da doença aprovado; inibidores de colinesterase não recomendados rotineiramente para declínio cognitivo vascular puro.

Acompanhamento

RM serial não é rotineira; monitoramento clínico de cognição, marcha e fatores de risco vascular.