A Administração de Alimentos e Medicamentos dos EUA (FDA) classifica a semente de castanha-da-índia como insegura, pois alguns de seus componentes são tóxicos. No entanto, o extrato padronizado de semente de castanha-da-índia não deve conter quantidades significativas desses componentes tóxicos e é considerado seguro para adultos nas doses recomendadas por curtos períodos, segundo os Institutos Nacionais de Saúde (NIH). Sementes não processadas podem causar efeitos colaterais graves e até fatais.
Sintomas de envenenamento por castanha-da-índia incluem: confusão, problemas de coordenação, diarreia, vômito, fraqueza, espasmos musculares, paralisia e coma. O uso também tem sido associado a toxicidade hepática e renal.
Os efeitos colaterais mais frequentes são gastrointestinais, segundo o Memorial Sloan-Kettering Cancer Center:
Pesquisas em animais indicam que a castanha-da-índia pode reduzir a glicemia. Pessoas que tomam medicamentos para diabetes (como metformina ou insulina) devem monitorar de perto os níveis de açúcar no sangue ao usar este extrato.
A castanha-da-índia pode aumentar o risco de sangramento anormal. Pessoas com distúrbios de coagulação devem evitar seu uso. O risco é maior se combinado com anticoagulantes (aspirina, varfarina) ou suplementos com propriedades anticoagulantes (como Ginkgo biloba).
Como qualquer remédio herbal, pode causar alergia. Sinais (segundo Drugs.com): erupção cutânea ou urticária, coceira, dificuldade para respirar, aperto no peito, inchaço facial ou bucal. Uma reação alérgica deve ser tratada como emergência médica. Preparações tópicas também podem causar erupção alérgica na pele.