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Labirintite: Cronograma de Recuperação, Tratamento e Reabilitação Vestibular

Labirintite é inflamação do labirinto do ouvido interno (cóclea + sistema vestibular), geralmente viral (pós-URI, HSV, VZV) ou bacteriana (otogênica, meningítica). Causa vertigem aguda, perda auditiva, zumbido, náusea e desequilíbrio.

Curso Típico

• Fase aguda (dias 1–3): Vertigem severa de giro, vômito, nistagmo, perda auditiva.
• Subaguda (dias 4–14): Vertigem diminui; desequilíbrio, sensibilidade ao movimento persistem.
• Recuperação (2–6 semanas): Retorno gradual ao normal via compensação central.
• Prolongada (meses): Compensação incompleta, tontura postural-perceptual persistente (PPPD), ansiedade.

Labirintite viral: geralmente autolimitada, unilateral, sem recorrência.
Bacteriana: urgente— risco de meningite, perda auditiva permanente, labirintite ossificante.

Tratamento

• Sintomático: Antieméticos (ondansetrona, meclizina, prometazina), supressores vestibulares (benzodiazepínicos a curto prazo), hidratação.
• Corticosteroides (prednisona 1 mg/kg × 7–10 dias com redução): Podem melhorar a recuperação auditiva em perda auditiva sensorioneural súbita viral; controverso para vertigem.
• Antivirais (valaciclovir): Se HSV/VZV suspeitado (síndrome de Ramsay Hunt).
• Antibióticos: Para bacteriana (IV ceftriaxona + metronidazol ± vancomicina)— emergência de ORL.
• Terapia de reabilitação vestibular (VRT): Estabilização do olhar, habituação, treino de equilíbrio— início precoce (uma vez que a náusea aguda está controlada). Acelera a compensação.

Sinais de Alerta (ORL/Neuro Urgente)

• Sintomas bilaterais
• Fraqueza facial (paralisia de Bell / síndrome de Ramsay Hunt)
• Cefaleia severa, rigidez de nuca, estado mental alterado
• Perda auditiva progressiva
• Sem melhora em 2 semanas

Prognóstico

• Viral: >90% recuperam a função vestibular; recuperação auditiva variável (50–70% se tratado cedo com esteróides).
• Bacteriana: Maior risco de perda auditiva permanente, déficit vestibular.
• Idade avançada, VRT atrasado, ansiedade → recuperação mais lenta/incompleta.

A maioria das pessoas se recupera completamente. A reabilitação vestibular precoce é a intervenção mais eficaz para desequilíbrio persistente.